Обновлённые французские рекомендации OFSEP по МРТ при рассеянном склерозе: соответствие критериям Макдональда 2024 года

Введение: Магнитно-резонансная томография (МРТ) играет центральную роль в диагностике и наблюдении пациентов с рассеянным склерозом (РС). После выхода рекомендаций OFSEP 2020 года критерии Макдональда 2024 года претерпели существенные изменения: зрительный нерв признан пятой анатомической локализацией, а в критерии включены два биомаркера, повышающих специфичность, — признак центральной вены (CVS) и поражение с парамагнитным ободком (PRL).

Цель: Обновить французские рекомендации OFSEP по МРТ при РС, сохранив возможность их применения на всех сканерах с напряжённостью магнитного поля 1,5 и 3 Т во Франции.

Методы: Мультидисциплинарная рабочая группа OFSEP-SFNR провела модифицированный консенсусный процесс по типу Дельфи.

Рекомендации: Основной протокол МРТ головного мозга включает изотропную 3D-последовательность FLAIR с подавлением сигнала от жировой ткани (1 мм³), диффузионно-взвешенные изображения с картами ADC и оптимизированную 3D-последовательность, чувствительную к магнитной восприимчивости (3D T2* GRE или 3D SWI с фильтрованным фазовым изображением), для выявления CVS и PRL. При диагностике дополнительно выполняют 3D-последовательность T1 в режиме спинового эха с контрастным усилением, а при подозрении на неврит зрительного нерва — специализированное исследование орбит. Протокол исследования спинного мозга включает не менее двух взаимодополняющих последовательностей; при наличии оборудования используют высококонтрастную последовательность с выраженным T1-взвешиванием. При наблюдении применяют тот же основной протокол, обеспечивая строгую воспроизводимость 3D-последовательности FLAIR; гадолиний используют только по целевым показаниям.

Выводы: Эти рекомендации, не зависящие от производителя оборудования, позволяют раньше и с большей специфичностью диагностировать РС и сократить применение гадолиния в медицинских центрах Франции.