Не только классическая триада зрения вблизи: диагностические данные при спазме аккомодации

Введение: Спазм аккомодации — непроизвольное состояние, обусловленное чрезмерным сокращением цилиарной мышцы и приводящее к усиленному ответу аккомодации и колебаниям рефракции. По данным исследований, распространённость спазма аккомодации составляет от 2,6% в когорте пациентов индийской клиники до 37,19% среди китайских школьников. После пандемии COVID-19 спазм аккомодации выявляли у 20% пациентов с симптомами; это связывали с увеличением нагрузки на близком расстоянии и времени, проводимого перед цифровыми экранами. Типичные проявления — головная боль, светобоязнь, нечёткость зрения вдаль и зрительное утомление. Описан случай двустороннего спазма аккомодации у 14-летней девочки, обратившейся с жалобами на нечёткость зрения вдаль левым глазом и головную боль.

Клиническое наблюдение: Острота зрения с максимальной коррекцией составляла 20/20 на правом глазу и 20/400 на левом; острота зрения вблизи — N6 на обоих глазах. При объективной рефрактометрии на авторефрактометре открытого поля (WAM-5500) выявлены колебания миопической рефракции. При скиаскопии наблюдался неустойчивый рефлекс; динамическая скиаскопия выявила опережение аккомодации, указывавшее на её нестабильность. Это подтвердили чрезмерные аккомодационные ответы, измеренные с помощью авторефрактометра открытого поля. Исходная биометрия глаза показала нормальную длину переднезадней оси, увеличенную толщину хрусталика и уменьшенную глубину передней камеры. Пациентке назначили глазную мазь с атропина сульфатом 1% два раза в день в течение трёх дней. На четвёртый день при циклоплегической рефракции спазм разрешился, рефлекс при скиаскопии стал стабильным.

Результаты: Через 21 день после отмены атропина повторная скиаскопия подтвердила отсутствие нестабильности аккомодации. Биометрия глаза после мидриаза не выявила изменений длины переднезадней оси, но показала значимое уменьшение толщины хрусталика и увеличение глубины передней камеры.

Выводы: Этот случай указывает на потенциальную ценность объективной биометрии глаза как дополнительного метода диагностики спазма аккомодации и контроля лечения, позволяющего получить сведения о структурных характеристиках глаза.