Взаимосвязь обструктивного апноэ сна и спондилоартрита: патофизиология, клинические данные и перспективы дальнейших исследований

Обструктивное апноэ сна (ОАС) и спондилоартрит (СпА) — хронические воспалительные заболевания, ассоциированные со значимым бременем кардиометаболических заболеваний и снижением качества жизни. Накопленные данные свидетельствуют о том, что эти состояния часто сочетаются и могут иметь общие патогенетические механизмы, включая интермиттирующую гипоксию, окислительный стресс, эндотелиальную дисфункцию, нарушение автономной регуляции, а также активацию фактора некроза опухоли α (ФНО-α) и оси интерлейкинов 17 и 23 (ИЛ-17/ИЛ-23). В этом обзоре обобщены современные данные об эпидемиологических, патогенетических и клинических взаимосвязях между ОАС и СпА с акцентом на аксиальный спондилоартрит и псориатический артрит. Согласно имеющимся исследованиям, распространённость ОАС повышена при анкилозирующем спондилите и псориатическом артрите, однако доказательная база неоднородна и ограничена небольшим объёмом выборок, поперечным дизайном исследований и непоследовательным применением полисомнографии. Ограничение подвижности позвоночника вследствие структурных изменений, ожирение, метаболический синдром, хроническое воспаление и нарушения архитектуры сна могут способствовать повышенной восприимчивости к ОАС у пациентов со СпА. В свою очередь, интермиттирующая гипоксия, связанная с ОАС, может усиливать воспалительные пути, имеющие значение для патогенеза СпА, и потенциально усугублять утомляемость, боль, активность заболевания и сердечно-сосудистый риск. Предварительные данные также указывают на возможное благоприятное влияние постоянного положительного давления в дыхательных путях и биологической терапии на воспалительные показатели и нарушения сна, однако данные интервенционных исследований, специфичных для отдельных заболеваний, остаются ограниченными. Современные данные свидетельствуют о клинически значимой связи между ОАС и СпА, но направленность и клиническое значение этого взаимодействия остаются недостаточно изученными. Для уточнения причинно-следственных связей и разработки стратегий междисциплинарного ведения необходимы проспективные продольные и патогенетические исследования, сочетающие объективную оценку сна, определение воспалительных биомаркеров и оценку ревматологических исходов.