Ось «микробиота—эндометриоз»: модель интеграции иммунных и эндокринных взаимодействий и новые терапевтические мишени

Эндометриоз — хроническое эстрогензависимое воспалительное заболевание, характеризующееся имплантацией и сохранением эндометриоподобной ткани вне полости матки. Несмотря на широкую распространённость и значительное влияние на качество жизни, патогенез эндометриоза изучен не полностью; в нём взаимодействуют нарушения гормональной регуляции, иммунной функции и хроническое воспаление. В последние годы накапливаются данные о том, что микробиота может влиять на эти взаимосвязанные процессы. В этом обзоре предложена интегративная модель, в которой микробиота выступает центральным регулятором иммунных и эндокринных взаимодействий при эндометриозе; также обобщены современные данные о лежащих в их основе биологических механизмах. Рассматривается, как изменения микробиоты кишечника, влагалища и эндометрия способствуют патофизиологии заболевания, в частности через нарушение целостности кишечного барьера, активацию провоспалительных сигнальных путей, дисрегуляцию иммунной системы и влияние эстроболома на метаболизм эстрогенов. Активность микробной β-глюкуронидазы и энтерогепатическая циркуляция эстрогенов рассматриваются как ключевые процессы, связывающие дисбиоз кишечника с гиперэстрогенным состоянием, характерным для эндометриоза. Кроме того, в обзоре описаны современные фармакологические методы лечения и их ограничения; подчёркнута необходимость разработки новых терапевтических стратегий, направленных на более ранние механизмы развития заболевания. В качестве перспективных дополнительных методов лечения обсуждаются пробиотики, постбиотики, короткоцепочечные жирные кислоты и диетические вмешательства, способные влиять на воспаление, иммунный ответ и метаболические процессы. Хотя имеющиеся данные неоднородны и получены преимущественно в доклинических и наблюдательных исследованиях, микробиота рассматривается не только как потенциальная терапевтическая мишень, но и как ключевой узел, связывающий эндокринные, иммунные и метаболические процессы при эндометриозе. В будущих исследованиях необходимы хорошо спланированные клинические испытания, которые позволят подтвердить эффективность вмешательств, направленных на микробиом, и определить их место в персонализированном лечении эндометриоза.