Риск деменции после вакцинации рекомбинантной вакциной против опоясывающего герпеса у пожилых людей после недавнего пребывания в учреждении сестринского ухода: имитация целевого исследования

Введение: Наблюдательные исследования сообщали о защитной связи между вакцинацией против опоясывающего герпеса (ОГ) и деменцией, однако они имели методологические ограничения или оценивали живую аттенуированную вакцину, которая в настоящее время недоступна в США.

Цель: У пожилых людей, недавно госпитализированных в учреждение сестринского ухода для постострой или длительной помощи, оценить связь между деменцией и получением рекомбинантной вакцины против ОГ (RZV) в течение 12 месяцев после поступления в учреждение или после выписки.

Дизайн: Исследователи провели когортное исследование с использованием имитации целевого исследования и подхода clone-censor-weight. Участников наблюдали до 4 лет до наступления деменции, прекращения участия в Medicare или смерти. Для оценки эффектов в объединённых моделях логистической регрессии применяли веса, обратные вероятности цензурирования клонов.

Условия: Страховые данные Medicare, связанные с электронными медицинскими записями домов сестринского ухода.

Участники: Получатели Medicare fee-for-service в возрасте 66 лет и старше, госпитализированные в учреждение сестринского ухода в период с 1 января 2017 года по 31 декабря 2022 года, с связанными данными электронных медицинских записей, без диагностированной деменции и имеющие право на RZV.

Вмешательство: Получение как минимум 1 дозы RZV в учреждении или, если пациент был выписан, в течение 12 месяцев после госпитализации по сравнению с отсутствием RZV.

Измерения: Валидированный диагноз деменции и 57 исходных и меняющихся во времени ковариат.

Результаты: Исследуемая когорта включала 509 926 участников (средний возраст 79 лет); 8843 (1,73%) получили по крайней мере 1 дозу RZV в течение 12 месяцев после поступления, и из них 87,0% получили RZV после выписки. Получение RZV было связано со снижением риска деменции на 5,8 процентного пункта (95% ДИ 3,9–7,5 процентного пункта; отношение рисков 0,76 [ДИ 0,69–0,84]; 4-летний риск 18,8% при ≥1 дозе RZV против 24,6% без RZV). Связь была слабее у мужчин и у лиц с предшествующей вакцинацией живой вакциной против ОГ.

Ограничение: Анализ негативного контроля указывает на наличие остаточного смешения.

Выводы: Получение RZV во время пребывания в учреждении сестринского ухода или в течение 12 месяцев после него было связано с более низким риском деменции.

Основной источник финансирования: GlaxoSmithKline.