Преимущества и вред немедленного по сравнению с отсроченным лечением цервикальной интраэпителиальной неоплазии 2-й степени: эмуляция целевого исследования

Введение: Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 2-й степени (CIN 2) — спорный диагноз предрака шейки матки, и оптимальная тактика ведения по-прежнему обсуждается.

Цель: Оценить эффект немедленного лечения (в течение 6 месяцев) по сравнению с отсроченным лечением CIN 2 (через 6 месяцев или без лечения).

Дизайн: Наблюдательная эмуляция целевого исследования немедленного и отсроченного лечения с использованием взвешивания по обратной вероятности (IPW) для учета исходных факторов.

Условия: Рутинный скрининг шейки матки в Kaiser Permanente Northern California.

Пациенты: 12 012 женщин с CIN 2, выявленной при первичной биопсии в 2017–2023 годах.

Вмешательство: Немедленное лечение (эксцизия в течение 6 месяцев после выявления CIN 2 без промежуточного наблюдения с помощью скрининга или кольпоскопии) по сравнению с отсроченным лечением (дальнейшее наблюдение с помощью скрининга или кольпоскопии независимо от сроков последующей эксцизии либо эксцизия через 6 месяцев и более после выявления CIN 2).

Измерения: 3-летняя вероятность потенциально ненужной эксцизии (изменения менее тяжелые, чем CIN 2 [<CIN 2]) и 3-летний риск CIN 3 или более тяжелого поражения (CIN 3+) либо инвазивного рака шейки матки после выявления CIN 2.

Результаты: Немедленное лечение ассоциировалось с более высокой 3-летней вероятностью результата <CIN 2 при эксцизии по сравнению с отсроченным лечением (36,2% против 7,8%). Стандартизированные по IPW 3-летние риски рака (0,39% против 0,43%) и CIN 3+ (8,85% против 10,31%) были сходными при обеих тактиках ведения.

Ограничение: Отсутствие рандомизации вмешательств; рак встречался редко.

Вывод: Немедленное лечение не снижало 3-летний риск рака по сравнению с отсроченным лечением после CIN 2. Отсрочка лечения позволяла избежать части потенциально ненужных эксцизий, однако у женщин с CIN 2 при немедленном или отсроченном ведении сохранялся риск рака, поэтому требовалось наблюдение.