Сохранение безжировой массы и опорно-двигательной системы при лечении ожирения препаратами на основе агонистов рецепторов ГПП-1: стратегии питания, физических упражнений, приема добавок и мониторинга

Введение: Фармакотерапия ожирения препаратами на основе агонистов рецепторов ГПП-1 сместила внимание клиницистов с величины снижения массы тела на качество этого снижения. Цель: Оценить, свидетельствуют ли изменения состава тела при лечении препаратами на основе агонистов рецепторов ГПП-1 о клинически значимой потере мышечной массы, а также определить стратегии питания, приема добавок, физических упражнений и мониторинга, способствующие сохранению безжировой массы, физической функции, здоровья костей и адекватной обеспеченности питательными веществами. Методы: Проведен подробный нарративный обзор с целенаправленным поиском публикаций в PubMed, на платформах издателей научных журналов и в списках литературы ключевых первичных исследований и современных синтезов доказательств по май 2026 года. Данные систематизированы по следующим направлениям: состав тела, качество и функция мышц, адекватность потребления белка и микронутриентов, физические упражнения, пищевые добавки, биоэлектрический импедансный анализ, методы визуализации и новые биомаркеры. Результаты: Семаглутид и тирзепатид преимущественно уменьшают жировую массу, включая висцеральную и эктопическую жировую ткань, одновременно вызывая менее выраженное, но стабильное снижение безжировой массы или безжировой мягкой ткани. Однако безжировая масса, определяемая с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, и безжировая масса тела, определяемая методом биоэлектрического импедансного анализа, не являются эквивалентами скелетной мышечной массы, а потеря безжировой ткани не обязательно указывает на ухудшение мышечной силы или физической работоспособности. Наиболее обоснованная модель поддерживающей помощи включает консультирование по питанию с приоритетом обычных продуктов, адекватное потребление белка, структурированные силовые тренировки, коррекцию желудочно-кишечных нежелательных явлений и мониторинг риска недостаточности микронутриентов. Белковые добавки и полноценные по составу заменители пищи могут быть полезны при недостаточном потреблении пищи, тогда как креатин, незаменимые аминокислоты или лейцин, β-гидрокси-β-метилбутират, пищевые волокна, пробиотики, омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты и многокомпонентные продукты остаются дополнительными вариантами, эффективность которых подтверждена главным образом косвенными данными или данными для отдельных фенотипов. Выводы: В будущих исследованиях препаратов на основе агонистов рецепторов ГПП-1 и в клинической практике необходимо выйти за рамки оценки массы тела и общей безжировой массы и перейти к комплексной оценке количества и качества мышц, физической функции, состояния костей и адекватности питания, а также к стандартизированному клиническому мониторингу с помощью биоэлектрического импедансного анализа в случаях, когда расширенная визуализация недоступна.