Динамика качества жизни после реконструкции головы и шеи

Важность: Качество жизни (КЖ) считается вторым по значимости исходом после выживаемости в онкологической помощи. При реконструкции головы и шеи долгое время предполагалось, что КЖ стабилизируется через 1 год; это допущение лежит в основе клинического наблюдения и дизайна исследований.

Цель: Оценить КЖ более чем через 1 год после реконструкции головы и шеи.

Дизайн, условия и участники: Проспективное когортное исследование 315 пациентов с заболеваниями головы и шеи, проведённое в 2015–2023 гг. в крупном третичном центре в Тайване. Анализ данных выполнен с марта по август 2025 г.

Воздействие: Реконструкция свободным лоскутом.

Основные исходы и методы оценки: Первичным исходом был физический домен опросника качества жизни Университета Висконсина. Первичной конечной точкой было время до ухудшения качества жизни (TTD), учитывающее обратимость изменений и сдвиг восприятия пациентом, а также выявление модифицируемых факторов риска ухудшения, определяемого в TTD как снижение на 5 и более баллов без последующего восстановления на 5 и более баллов. В моделях пропорциональных рисков Кокса анализ включал отношения рисков (HR) с 95% ДИ. Вторичной конечной точкой была комбинированная конечная точка: TTD или смерть.

Результаты: Среди 315 пациентов (средний [SD] возраст 53,7 [11,8] года; 283 [89,8%] мужчины; медиана наблюдения 1155 [95% ДИ 1056–1254] дней) в исходных моделях Кокса индекс коморбидности Чарлсона был связан с ухудшением КЖ (HR 1,46; 95% ДИ 1,22–1,74). В моделях с 12-месячным «ландмарк»-анализом (n = 272) индекс коморбидности Чарлсона (HR 1,70; 95% ДИ 1,43–2,06), химиотерапия (HR 1,60; 95% ДИ 1,03–2,48) и осложнения (HR 2,01; 95% ДИ 1,21–3,34) были связаны с ухудшением КЖ. Для комбинированной конечной точки получены сходные результаты. КЖ оставалось динамичным и после 1 года: у 115 из 192 пациентов (59,9%) между 1-м и 2-м годом наблюдения произошли клинически значимые изменения баллов (у 58 из 192 [30,2%] — улучшение, у 57 из 192 [29,7%] — ухудшение), несмотря на стабильные средние значения в когорте. Результаты были сопоставимы при анализе только пациентов со злокачественными заболеваниями (n = 246). В поисковом анализе исходные и 12-месячные шкалы риска показали возможность прогнозировать динамические изменения КЖ после 1 года.

Выводы и значимость: Результаты этого когортного исследования ставят под сомнение представление о том, что КЖ стабилизируется через 1 год после реконструкции головы и шеи. Более чем у половины пациентов сохранялись клинически значимые изменения, а осложнения к 1-му году были наиболее сильным модифицируемым фактором риска ухудшения. Прогностические шкалы риска КЖ позволяют направлять поддерживающие вмешательства пациентам с наибольшим риском ухудшения, смещая акцент с одной только выживаемости на сохранение КЖ.