Валидация и предварительное уточнение шкалы HFA-ICOS для оценки сердечно-сосудистого риска у пациентов с множественной миеломой, получающих ингибиторы протеасом: одноцентровое ретроспективное исследование

Введение: Ингибиторы протеасом (ИП) широко применяются при множественной миеломе (ММ), однако их применение сопряжено со значительным риском сердечно-сосудистых нежелательных явлений. Шкала риска HFA-ICOS (Ассоциация по сердечной недостаточности — Международное общество кардиоонкологии) предназначена для выявления пациентов с риском кардиотоксичности, но её прогностическая эффективность при ММ остаётся неясной. Методы: Проведена ретроспективная оценка данных 98 пациентов с ММ или первичным амилоидозом, получавших ИП в 2019–2024 годах, для внешней валидации и уточнения этой шкалы. Результаты: Сердечно-сосудистые нежелательные явления возникли у 22 пациентов (22,5%); чаще всего наблюдалась сердечная недостаточность. Исходная модель HFA-ICOS обладала умеренной прогностической точностью (AUC 0,66) и чувствительностью (50%); при её применении риск часто завышался. Независимыми предикторами сердечно-сосудистых нежелательных явлений были применение карфилзомиба (HR 4,68; 95% ДИ 1,47–14,90; p = 0,009) и повышенный уровень NT-proBNP перед вторым циклом лечения (>300 пг/мл; HR 3,13; 95% ДИ 1,10–8,93; p = 0,033). Динамическая модель, включавшая эти параметры и скорректированный возрастной порог (≥65 лет), обеспечивала лучшую различающую способность (AUC 0,72; p = 0,032), соответствие данным (ΔAIC = −4) и стратификацию по выживаемости без сердечно-сосудистых нежелательных явлений (p = 0,026); её чувствительность составила 90,9%. Выводы: Исходная шкала HFA-ICOS обладает ограниченной прогностической ценностью у пациентов с ММ, получающих ИП. Учет раннего уровня NT-proBNP, применения карфилзомиба и уточнённой возрастной категории может повысить точность оценки риска и помочь персонализировать наблюдение за сердечно-сосудистой системой в рамках кардиоонкологической помощи. Однако эту уточнённую динамическую модель следует считать предварительной: до рассмотрения возможности её клинического применения необходима валидация на более крупных независимых выборках.