Влияние клинических рекомендаций Эндокринологического общества 2025 года по диагностике и лечению первичного альдостеронизма на работу клинической лаборатории

Первичный альдостеронизм (ПА) — распространённое, но часто нераспознаваемое заболевание, выявляемое у 14% пациентов с артериальной гипертензией в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и у 30% пациентов с резистентной гипертензией. По сравнению с пациентами с сопоставимым уровнем артериального давления ПА связан с более высокой частотой сердечно-сосудистых заболеваний. Диагностика ПА включает несколько этапов: сначала проводят скрининг с расчётом соотношения альдостерон/ренин, затем при наличии показаний — подтверждающее динамическое функциональное тестирование, а по его результатам — определение подтипа заболевания с помощью визуализации и забора крови из надпочечниковых вен. В 2025 году Эндокринологическое общество США опубликовало обновлённые клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с ПА, предложив практический подход, направленный на повышение частоты диагностики и снижение риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий за счёт целенаправленного лечения. В настоящем обзоре освещены существенные изменения, внесённые в рекомендации 2025 года, и их влияние на работу клинической лаборатории. Теперь рекомендуется проводить скрининг на ПА с помощью теста на соотношение альдостерон/ренин у всех пациентов с артериальной гипертензией, чтобы повысить выявляемость заболевания. Однако это приведёт к значительному увеличению объёма скрининговых и последующих диагностических исследований. В обновлённых рекомендациях особое внимание уделено использованию подтверждающих тестов для отбора пациентов на забор крови из надпочечниковых вен с учётом вероятности односторонней секреции альдостерона, которая потенциально поддаётся хирургическому излечению, а также признанию методологических различий в измерении альдостерона, что отражено в пороговых значениях, специфичных для конкретного метода. Эти рекомендации предлагают обновлённую стратегию оптимизации и упорядочения диагностического пути при ПА; при этом клиническая лаборатория будет играть важную роль во внедрении и обеспечении этих изменений.