Частота и характеристики ультракороткой целиакии у детей: опыт одного центра

Цель: Из-за очагового характера поражения слизистой при целиакии гистопатологические изменения у некоторых пациентов могут ограничиваться луковицей двенадцатиперстной кишки, что затрудняет диагностику. Целью исследования было изучить частоту, а также клинические и серологические характеристики ультракороткой целиакии (УКЦ) у детей.

Методы: В исследование включали детей с целиакией, диагноз которой был установлен на основании раздельных биоптатов из луковицы двенадцатиперстной кишки и дистальных отделов двенадцатиперстной кишки, помещённых в отдельные контейнеры, в период с февраля 2024 по март 2026 года. Пациентов разделили на две группы: с УКЦ и с классической целиакией.

Результаты: Среди 78 включённых пациентов 47 (60,25%) были женского пола; средний возраст на момент диагноза составил 9,58 ± 4,21 года. Медиана уровня IgA к тканевой трансглутаминазе (tTG-IgA) составила 125,50 (межквартильный размах 21,30–200,00) МЕ/л. У 16 пациентов (20,51%) гистопатологически подтверждена УКЦ. Медиана tTG-IgA в группе УКЦ была значительно ниже, чем в группе классической целиакии (22,50 против 162,00 МЕ/л; p < 0,05). Кроме того, у 87,50% пациентов с УКЦ отсутствовали классические желудочно-кишечные симптомы, обычно связанные с синдромом мальабсорбции; вместо этого у них отмечалась изолированная задержка роста.

Выводы: Частота изолированного поражения луковицы двенадцатиперстной кишки у детей оказалась заметно высокой и составила 20,51%. Ультракороткая целиакия чаще встречается у педиатрических пациентов с менее выраженной классической желудочно-кишечной симптоматикой и уровнем tTG-IgA ниже 10 верхних границ нормы. Поэтому крайне важно брать не менее одного биоптата из луковицы двенадцатиперстной кишки и помещать его в отдельный контейнер. Пропуск биопсии из луковицы может привести к тому, что значительная доля пациентов с изолированным поражением луковицы останется недиагностированной. Что известно: частота ультракороткой целиакии (УКЦ) варьирует от 2,4% до 22,0% для более точной дифференциации; кишечная биопсия остаётся обязательной для диагностики целиакии у пациентов с уровнем tTG-IgA менее чем в 10 раз выше верхней границы нормы (10 × ВГН); биопсии луковицы двенадцатиперстной кишки не выполняют рутинно даже в специализированных центрах при эндоскопии. Что нового: частота УКЦ у детей с целиакией оказалась относительно высокой (20,51%); среди пациентов с УКЦ у 75,00% уровень tTG-IgA был ниже 10 × ВГН; систематическое взятие биопсии из луковицы двенадцатиперстной кишки существенно повышает выявляемость УКЦ у пациентов с низким уровнем tTG-IgA; без этой биопсии примерно каждый пятый пациент может остаться недиагностированным.