Плоская кривая гликемии при беременности и перинатальные исходы: систематический обзор и метаанализ

Введение: гестационный сахарный диабет — одно из наиболее частых метаболических нарушений при беременности, встречающееся примерно у 14% беременностей в мире и связанное с повышенным риском материнских и перинатальных осложнений.

Цель: оценить связь между плоской кривой гликемии (FC) при пероральном глюкозотолерантном тесте (ПГТТ) во время беременности и перинатальными исходами.

Стратегия поиска: систематический обзор и метаанализ выполнены в соответствии с рекомендациями PRISMA. Поиск в базах MEDLINE/PubMed, CINAHL, Cochrane Library, Embase, Ovid, Web of Science и Google Scholar проводили от момента их создания до 2 мая 2026 года.

Критерии отбора: включали исследования, в которых сравнивали беременных с FC и женщин со стандартной кривой ПГТТ.

Сбор и анализ данных: первичным исходом была малая масса плода для гестационного возраста (SGA). К вторичным исходам относили макросомию, гипертензивные расстройства беременности (HDP), первичное кесарево сечение (PCD), вагинальные роды, оценку по шкале Апгар <7-8 через 5 минут, поступление в отделение интенсивной терапии новорождённых (NICU) и пол новорождённого. Объединённые отношения шансов (OR) с 95% доверительными интервалами (ДИ) рассчитывали с использованием моделей фиксированных эффектов. Качество исследований оценивали с помощью инструмента NIH Quality Assessment Tool для обсервационных когортных и поперечных исследований.

Основные результаты: в анализ включили 5 когортных исследований с участием 5150 женщин с FC и 41 898 женщин группы контроля. FC была связана с более высоким риском SGA (OR 1,21; 95% ДИ 1,06-1,38; P = 0,005) и с меньшей вероятностью макросомии (OR 0,74; 95% ДИ 0,66-0,83; P < 0,00001), HDP (OR 0,66; 95% ДИ 0,55-0,80; P < 0,0001) и PCD (OR 0,85; 95% ДИ 0,77-0,93; P = 0,0005). Для FC также была выше вероятность вагинальных родов (OR 1,16; 95% ДИ 1,06-1,27; P = 0,001). Связи с оценкой по шкале Апгар <7-8 и поступлением в NICU не выявлено. Мужской пол чаще встречался в группе FC (OR 1,14; 95% ДИ 1,04-1,24; P = 0,003).

Вывод: FC может отражать отдельный метаболически-акушерский фенотип, ассоциированный с повышенным риском SGA, что подчёркивает прогностическую значимость формы кривой ПГТТ помимо традиционных порогов диагностики гестационного диабета.