Европейские консенсусные рекомендации по нуммулярной экземе: модифицированное исследование Delphi

Введение: Нуммулярная экзема (НЭ) — хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся выраженным зудом, который может приводить к нарушениям сна, снижению качества жизни и психологическому дистрессу. Несмотря на значительную нагрузку для пациентов, в настоящее время не существует установленных клинических рекомендаций по диагностике и ведению НЭ.

Цель: Целью исследования было разработать первые основанные на экспертном консенсусе рекомендации по определению, диагностике, оценке состояния пациента и лечению НЭ.

Методы: Научный комитет разработал 64 утверждения по четырем направлениям — определение, диагностика, оценка состояния пациента и лечение — на основе обзора литературы и собственного клинического опыта. Всего 63 эксперта (60 дерматологов и 3 специализированные медсестры) из 16 стран оценивали утверждения в ходе двух раундов модифицированного метода Delphi. Консенсус определяли статистически, а утверждения, получившие согласие, легли в основу практических клинических рекомендаций, основанных на доказательствах.

Результаты: Из 64 утверждений 49 (76,6%) достигли консенсуса: 5 из 7 по определению, 11 из 18 по диагностике, 15 из 18 по оценке состояния пациента и 18 из 21 по лечению. В рекомендациях делается акцент на клинической диагностике и долгосрочном индивидуализированном ведении; среди одобренных методов лечения — высокоактивные топические кортикостероиды, ингибиторы кальциневрина, топические ингибиторы Янус-киназ, фототерапия и, в большинстве ситуаций, назначаемые вне зарегистрированных показаний системные препараты при рефрактерном течении. В рекомендациях также подчеркиваются критические пробелы, в частности необходимость разработки и валидации специфичных для НЭ инструментов оценки состояния пациентов и проведения крупных хорошо спланированных клинических исследований для установления эффективности и безопасности системной терапии НЭ, а также определения конкретных целевых показателей ответа на лечение.

Выводы: Это первые экспертные консенсусные рекомендации, которые предлагают комплексную рамку для диагностики и ведения НЭ в клинической практике. Они дают практические, основанные на доказательствах рекомендации для улучшения помощи при этом недооцененном заболевании. Приоритетные пробелы включают валидированные специфичные для НЭ оценочные инструменты и рандомизированные исследования системной терапии.