Двойная проблема: редкий случай глазного токсоплазмоза у пациентки с системной красной волчанкой

Системная красная волчанка (СКВ) — хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся нарушением регуляции иммунитета и применением иммуносупрессивной терапии, что предрасполагает к оппортунистическим инфекциям. Хотя инфекции являются одной из основных причин заболеваемости и смертности при СКВ, глазной токсоплазмоз у таких пациентов описывают редко. Он может представлять диагностическую сложность, поскольку имитирует другие воспалительные и инфекционные заболевания глаз. Для своевременного лечения и улучшения зрительных исходов важно рано распознать заболевание. Представлен случай 21-летней пациентки с установленным диагнозом СКВ, получавшей поддерживающую иммуномодулирующую терапию. Она обратилась с жалобами на затуманивание зрения правого глаза, сохранявшееся в течение 15 дней. При осмотре выявлены витрит и активный очаг некротизирующего ретинохориоидита. Клинический диагноз глазного токсоплазмоза подтверждали результаты мультимодальной визуализации, включая широкоугольную фотографию глазного дна, аутофлюоресценцию глазного дна и спектральную оптическую когерентную томографию. При серологическом исследовании выявлены антитела IgG к Toxoplasma gondii; антитела IgM отсутствовали. Пациентке назначили триметоприм/сульфаметоксазол внутрь и глюкокортикоиды. Состояние постепенно улучшалось, очаг разрешился с образованием рубца. Во время наблюдения у пациентки также развились обострение СКВ и опоясывающий лишай, что указывает на сложность стойкого нарушения регуляции иммунитета у таких пациентов, несмотря на кажущуюся клиническую стабильность. Хотя глазной токсоплазмоз встречается редко, его следует включать в дифференциальный диагноз заднего увеита у пациентов с СКВ. Для диагностики особенно важны клинический осмотр и мультимодальная визуализация, в частности при неубедительных результатах серологических исследований. Своевременная диагностика и адекватное лечение способствуют благоприятному зрительному исходу и помогают предотвратить потенциально опасные для жизни системные осложнения.