Краткий и длительный курс антимикробной терапии у детей с острыми остеоартикулярными инфекциями: систематический обзор и метаанализ

Необозначенная часть: Остеоартикулярные инфекции у детей являются значимой причиной заболеваемости и при несвоевременном лечении могут приводить к тяжёлым ортопедическим осложнениям и отдалённым последствиям. Накопленные данные всё чаще поддерживают более короткие курсы антибиотиков у детей с быстрым клиническим улучшением без ущерба для исходов лечения. Целью исследования была оценка эффективности более короткой антибиотикотерапии по сравнению с более длительным лечением у детей с неосложнёнными остеоартикулярными инфекциями. Проведён систематический поиск в PubMed, Scopus, Web of Science и ClinicalTrial.gov. Для включения отбирали исследования с участием пациентов в возрасте до 19 лет, в которых сравнивали короткий и длительный курс антимикробной терапии. Из-за вариабельности длительности лечения в разных исследованиях универсальный порог не применяли; однако был выполнен анализ подгрупп с порогом 25 дней. Данные объединяли и анализировали с использованием моделей случайных эффектов ДерСимониана—Лэрда и фиксированных эффектов Мантеля—Хензеля. В анализ включили 13 исследований (2240 пациентов). Более короткий курс антибиотикотерапии был связан со значимо более низким наблюдаемым риском осложнений по сравнению с более длительными курсами. Сводное относительное риск (RR) осложнений при коротком курсе составило 0,50 (95% ДИ 0,28–0,89; p = 0,022) в модели случайных эффектов и 0,44 (95% ДИ 0,30–0,65) в модели фиксированных эффектов; гетерогенность была низкой (I = 26,2%; p = 0,18). В анализе подгруппы исследований с общей длительностью лечения менее 25 дней (5 исследований, 778 детей) короткий курс терапии также был связан со снижением риска осложнений (RR = 0,20; 95% ДИ 0,06–0,61; p = 0,016; I = 0%). Выводы: Краткий курс антибиотикотерапии при остеоартикулярных инфекциях у детей, по-видимому, столь же эффективен, как и более длительные режимы, и при неосложнённых случаях с клиническим улучшением связан с меньшим числом последствий. Эти данные могут стимулировать проведение новых рандомизированных исследований и в конечном счёте способствовать сокращению длительности госпитализации и затрат на медицинскую помощь. Что известно: Рекомендации по лечению остеоартикулярных инфекций требуют немедленной и продолжительной антибиотикотерапии. Данные об оптимальной длительности антибиотикотерапии при острых остеоартикулярных инфекциях у детей остаются ограниченными. Что нового: Краткий курс антибиотикотерапии при остеоартикулярных инфекциях у детей, по-видимому, столь же эффективен, как и более длительные режимы, и связан с меньшим числом последствий при неосложнённых случаях с клиническим улучшением. Общая длительность лечения менее 25 дней ассоциирована со снижением риска осложнений.