Антибиотикотерапия коротким и длительным курсом при внебольничной пневмонии нетяжёлого течения у детей: систематический обзор и метаанализ

Оптимизация длительности антибиотикотерапии при внебольничной пневмонии у детей может снизить нагрузку, связанную с лечением, и способствовать рациональному применению антибиотиков. Хотя в недавних рандомизированных исследованиях и обобщениях данных сообщалось о сходных клинических исходах при коротких курсах антибиотикотерапии, влияние длительности лечения на приверженность приёму препаратов — особенно актуальное для детей — систематически изучалось в меньшей степени. Целью настоящего исследования было сравнить эффективность лечения, приверженность приёму препаратов и нежелательные явления, связанные с антибиотиками, при коротком и стандартном по длительности курсах антибиотикотерапии нетяжёлой внебольничной пневмонии у иммунокомпетентных детей. Поиск проводили в базах PubMed, Cochrane Library и Scopus, а также в реестре ClinicalTrials.gov и Глобальном индексе медицинской литературы ВОЗ; учитывались публикации по 25 апреля 2025 года. В обзор включали только рандомизированные клинические исследования с участием иммунокомпетентных детей младше 18 лет с нетяжёлой внебольничной пневмонией, в которых сравнивали короткий (≤ 5 дней) и более длительный (> 5 дней) курсы лечения. Два независимых эксперта извлекали данные и оценивали риск систематической ошибки с помощью инструмента ROB 2. Обобщённые данные извлекали из опубликованных отчётов. Основными исходами были эффективность лечения, оцениваемая по неудаче лечения и рецидиву согласно определениям, заранее установленным в каждом исследовании, а также неприверженность приёму исследуемого препарата (активного, а не плацебо). Нежелательные явления, связанные с антибиотиками, оценивали как вторичный исход. Отношения рисков (ОР) и 95% доверительные интервалы (ДИ) рассчитывали с использованием моделей со случайными эффектами. Первоначально рассмотрели 230 исследований; после удаления дубликатов критериям включения соответствовали 10 исследований (n = 8970). Значимых различий по частоте неудачи лечения [ОР = 1,07 (95% ДИ 0,93–1,24), I² = 3%] или рецидива [ОР = 1,04 (95% ДИ 0,72–1,49), I² = 0%] не выявлено. Короткие курсы лечения существенно снижали неприверженность приёму препаратов [ОР = 0,35 (95% ДИ 0,24–0,50), I² = 54%] — это было наиболее последовательное и клинически значимое различие. Частота нежелательных явлений была сопоставимой [ОР = 0,71 (95% ДИ 0,36–1,40), I² = 81%.

Выводы: При коротком курсе лечения частота неудачи лечения и рецидива значимо не отличалась от таковой при более длительных курсах; кроме того, короткий курс сопровождался существенным снижением неприверженности. Эти результаты позволяют считать короткие курсы антибиотикотерапии приемлемым вариантом лечения нетяжёлой внебольничной пневмонии у детей, однако данный метаанализ не был предназначен для формальной оценки не меньшей эффективности или эквивалентности.

Что известно: Короткий курс антибиотикотерапии может обеспечивать сходные клинические исходы со стандартным, более длительным курсом у детей с нетяжёлой внебольничной пневмонией. Приверженность приёму препаратов остаётся важной проблемой при назначении антибиотиков детям.

Что нового: В этом метаанализе не выявлено значимых различий между коротким и длительным курсами по частоте неудачи лечения или рецидива. Короткий курс сопровождался существенно меньшей неприверженностью, что подчёркивает практическое преимущество сокращения длительности лечения.