Выбор антибиотиков при внебольничной пневмонии у детей с комплексными медицинскими потребностями

Введение: Для выбора антибиотиков при внебольничной пневмонии (ВП) у детей с комплексными медицинскими потребностями (ДКМП) рекомендации отсутствуют. Мы сравнили антибиотики широкого и узкого спектра действия у госпитализированных ДКМП с нетяжелой ВП.

Методы: Когортное исследование с эмуляцией целевого исследования проведено в университетской системе здравоохранения. В исследование включили госпитализации с января 2016 г. по апрель 2024 г. детей в возрасте от 3 месяцев до 21 года, получавших антибиотики не менее 3 дней и имевших коды ВП и комплексных хронических заболеваний по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Исключили детей с тяжелой или осложненной ВП, хроническими заболеваниями легких, серповидноклеточной болезнью, трахеостомой, иммуносупрессией, другими бактериальными инфекциями или недавней госпитализацией по поводу ВП. Изучаемым воздействием было назначение антибиотиков широкого спектра для лечения ВП (любых, кроме аминопенициллинов) в течение 12 часов после обращения. Основным исходом было время до выписки с цензурированием на 10-е сутки. К вторичным исходам относили прогрессирование до тяжелой ВП и повторные обращения по поводу ВП в течение 30 дней. Для уменьшения смешения применили взвешивание по обратной вероятности лечения в моделях исходов: гибкую модель выживаемости Ройстона—Пармара для времени до выписки и логистическую регрессию для дихотомических исходов.

Результаты: В исследование включили 847 случаев госпитализации (749 пациентов). После взвешивания и усечения выборки осталось 742 случая с достаточной сбалансированностью ковариат. По сравнению с группой антибиотиков узкого спектра действия в группе широкого спектра не выявлено статистически значимых различий во времени до выписки (отношение рисков 0,84; 95% ДИ 0,68–1,04), частоте прогрессирования до тяжелой ВП (отношение шансов [ОШ] 1,29; 95% ДИ 0,7–2,4) или повторных обращений по поводу ВП в течение 30 дней (ОШ 0,39; 95% ДИ 0,1–1,2).

Выводы: У госпитализированных ДКМП с нетяжелой ВП первоначальное назначение антибиотиков широкого спектра не улучшало клинические исходы по сравнению с антибиотиками узкого спектра. Это подтверждает возможность применения аминопенициллинов при нетяжелой ВП у многих ДКМП.