Факторы, связанные с заболеванием, и психосоциальные факторы, ассоциированные с трудно контролируемым и рефрактерным к лечению аксиальным спондилоартритом: данные Греческого регистра AxSpA

Пациенты с аксиальным спондилоартритом (AxSpA), трудно поддающимся контролю (D2M) или рефрактерным к лечению (TR), остаются нерешённой клинической проблемой, однако данные реальной клинической практики ограничены. Для определения частоты, демографических, клинических и психосоциальных характеристик пациентов с D2M и TR AxSpA в условиях реальной клинической практики были проанализированы данные Греческого регистра AxSpA. D2M определяли как значение индекса активности болезни при анкилозирующем спондилите (ASDAS) ≥2,1 несмотря на неэффективность ≥2 биологических или таргетных синтетических базисных противоревматических препаратов с различными механизмами действия. TR определяли как наличие D2M в сочетании с уровнем С-реактивного белка (СРБ) ≥0,5 мг/дл после исключения инфекционных причин. Сравнивали группы D2M, TR и пациентов без D2M; факторы, ассоциированные с D2M, изучали с помощью многофакторного регрессионного анализа. Среди 395 пациентов с AxSpA у 40 (10,1%) выявлен D2M, а у 22 (5,6%) — TR. В однофакторном анализе с D2M были ассоциированы более высокое значение BASDAI при постановке диагноза, внеаксиальные проявления (артрит, дактилит, энтезит и псориаз), индекс массы тела ≥25 кг/м², курение, депрессия, большее число коморбидных заболеваний и безработица. В многофакторном анализе с D2M независимо ассоциировались безработица (отношение шансов 6,08; 95% ДИ 1,90–19,46), значение BASDAI при постановке диагноза (отношение шансов 1,62; 95% ДИ 1,17–2,24) и депрессия (отношение шансов 2,97; 95% ДИ 1,04–8,50). Пациенты с TR AxSpA характеризовались более высоким значением BASDAI при постановке диагноза, большим числом синдесмофитов и множественными коморбидными заболеваниями. Для D2M AxSpA характерны более агрессивное течение с самого начала заболевания, сохраняющееся в дальнейшем, высокая частота коморбидных заболеваний, особенно депрессии, и независимая связь с безработицей. Эти результаты поддерживают необходимость мультидисциплинарного ведения, направленного на снижение воспалительной активности, коррекцию изменяемых факторов образа жизни и устранение психосоциальной уязвимости.