Клинические и психосоциальные последствия ограничения подвижности в межэтапном периоде двухэтапной ревизионной артропластики по поводу перипротезной инфекции: современный обзор

Введение: В США двухэтапная ревизионная артропластика остаётся золотым стандартом лечения перипротезной инфекции тазобедренного и коленного суставов. Однако между удалением протеза и повторной имплантацией проходит длительный межэтапный период, который часто сопровождается значительным снижением подвижности, продолжительной реабилитацией и высокой частотой медицинских и психосоциальных осложнений. В этом обзоре рассматривается влияние ограничения подвижности в межэтапном периоде на физическое, психологическое и социальное состояние пациентов.

Методы: Проведён всесторонний обзор литературы с целью выявить исследования, посвящённые ограничениям подвижности, инструментам оценки функционального состояния и связанным с ними исходам у пациентов, которым выполняют двухэтапную ревизионную артропластику по поводу перипротезной инфекции. В обзор включали исследования, в которых сообщалось о клинических осложнениях и психосоциальных исходах, связанных с длительным межэтапным периодом и ограничением подвижности.

Результаты: У пациентов после двухэтапной ревизии нередко наблюдается значительное ограничение подвижности, сохраняющееся несколько месяцев; на него могут влиять боль, повреждение мягких тканей и тип спейсера. Длительное снижение активности может приводить к атрофии мышц, тугоподвижности суставов и ограничению объёма движений; оно также часто связано с повышенным риском венозной тромбоэмболии, пролежней и кровотечений на фоне длительной тромбопрофилактики. В межэтапном периоде пациенты нередко испытывают усиление тревоги и депрессии, усугубляемых неопределённостью в отношении эрадикации инфекции. В социальном плане пациенты теряют самостоятельность, зависят от помощи близких и сталкиваются с нарушением трудовой деятельности, что ещё больше снижает качество жизни. В опубликованных исследованиях методы оценки подвижности существенно различаются, что затрудняет сопоставление результатов и разработку целенаправленных реабилитационных стратегий.

Выводы: Межэтапный период двухэтапной ревизионной артропластики — критически важный, но недостаточно изученный этап, связанный со значительными физическими, психологическими и социальными трудностями, которые не в полной мере отражают традиционные ортопедические шкалы оценки исходов, сообщаемых пациентами. Для оценки влияния ограничения подвижности в этот период необходимы стандартизированные методы её измерения. Новые подходы к лечению, позволяющие сократить или исключить межэтапный период, потенциально способны уменьшить число осложнений, ускорить функциональное восстановление и улучшить качество жизни пациентов, которым проводят этапное лечение перипротезной инфекции.