Диссинергическая дефекация у подростков с запором: данные аноректальной манометрии

Цель: Описать и сравнить результаты аноректальной манометрии у подростков с запором при наличии и отсутствии диссинергической дефекации (ДД).

Методы: Проведён ретроспективный анализ данных подростков в возрасте не старше 18 лет, которым в период с 2015 по 2022 год выполняли аноректальную манометрию и/или тест изгнания баллона. Из исследования исключали пациентов, ранее получавших терапию мышц тазового дна, с воспалительными заболеваниями кишечника или перенесших операции на толстой кишке. ДД определяли по патологическим результатам аноректальной манометрии (парадоксальное сокращение анального сфинктера или недостаточное расслабление анального сфинктера — не более 20% — при имитации дефекации) и/или патологическому тесту изгнания баллона (более 60 с). Манометрические параметры сравнивали между пациентами с ДД и без неё, а также между пациентами с патологическим и нормальным тестом изгнания баллона. Оценивали диагностическую эффективность различных пороговых значений ректально-анального градиента давления.

Результаты: В исследование включили 170 подростков; у 69 (40,6%) диагностировали ДД. Медиана возраста составила 17 лет (межквартильный интервал 16–18 лет), 80,7% пациентов были женского пола. Желудочно-кишечные симптомы между группами не различались. У пациентов с ДД ректально-анальный градиент давления был значительно более отрицательным, чем у пациентов без ДД: медиана (межквартильный интервал) −49,0 мм рт. ст. (от −73,9 до −31,4) против −25,2 мм рт. ст. (от −40,2 до −9,8) соответственно; p < 0,001. Пороги ректальной чувствительности между группами значимо не различались. Пороговое значение ректально-анального градиента давления −45 мм рт. ст. обеспечивало оптимальное сочетание чувствительности (58%) и специфичности (86%) для выявления ДД. Депрессия чаще встречалась у подростков с ДД (p = 0,007).

Выводы: Ректально-анальный градиент давления — полезный манометрический параметр для выявления ДД у подростков с запором, особенно если тест изгнания баллона недоступен. Психологические факторы, такие как депрессия, могут чаще встречаться у этой категории пациентов.