Основные принципы реабилитации пациентов с ожирением в критическом состоянии

Цель: У пациентов с ожирением, поступающих в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), реабилитация во время критического состояния и после него сопряжена с особыми трудностями. В этом обзорном анализе рассматривается влияние различий в составе тела и патофизиологии на исходы, а также обобщаются стратегии междисциплинарной реабилитации, ориентированной на пациента, на всех этапах восстановления.

Методы: Междисциплинарная экспертная группа проанализировала ключевые исследования и клинические рекомендации, объединив данные современных научных работ с клиническим опытом специалистов.

Результаты: На исходы у пациентов, переживших критическое состояние, могут влиять три различных фенотипа. Сохранение мышечной массы может быть связано с преимуществом в выживаемости. Фенотипы, характеризующиеся эктопическим накоплением висцерального жира или саркопенией, часто сопровождаются множественными заболеваниями и полипрагмазией, что, вероятно, повышает риск нежелательных последствий: неоптимальной седации, длительной искусственной вентиляции лёгких и иммобилизации, недостаточности питания и замедленного восстановления. Целенаправленные респираторные вмешательства, включая методы удаления секрета из дыхательных путей и правильное позиционирование пациента для профилактики ателектазов, снижают работу дыхания. Улучшение коммуникации и функции глотания необходимо для безопасного приёма пищи через рот и активного участия пациента в реабилитации. Одновременная коррекция питания и ранняя целенаправленная прогрессирующая мобилизация могут уменьшить слабость, приобретённую в ОРИТ, и способствовать восстановлению функций. Для безопасной мобилизации пациентов и медицинских работников необходимо подходящее оборудование, рассчитанное на массу тела.

Выводы: Междисциплинарное сотрудничество необходимо для улучшения исходов; оно должно продолжаться и после выписки из ОРИТ в рамках структурированного наблюдения, направленного на выявление сохраняющихся, усугубляющихся или впервые возникающих нарушений здоровья. Ранняя реабилитация пациентов с ожирением в критическом состоянии должна учитывать физиологические, организационные и психосоциальные факторы, чтобы обеспечить равные возможности и восстановление функций.