Анатомические и физиологические предикторы гипоксии у новорождённых с d-транспозицией магистральных артерий: проспективное многоцентровое исследование Исследовательской группы Fetal Heart Society

Введение: Надёжно прогнозировать острое ухудшение состояния новорождённого при рождении после пренатальной диагностики d-транспозиции магистральных артерий с интактной межжелудочковой перегородкой (dTGA/IVS) по-прежнему сложно. В крупной многоцентровой проспективно сформированной когорте мы оценили, позволяют ли данные эхокардиографии плода с высокой чувствительностью и специфичностью прогнозировать гипоксию у новорождённого.

Методы: В исследовании участвовали 23 центра, включившие пары «мать—ребёнок». Собирали демографические и клинические данные. Ранее описанные предикторы оценивали по данным эхокардиографии плода в III триместре в центральной лаборатории; специалисты не знали исходов. Первичной конечной точкой была гипоксия у новорождённого до операции (PaO₂ < 30 мм рт. ст. или SpO₂ < 75%, если данные PaO₂ отсутствовали). Связь предикторов с первичной конечной точкой оценивали в однофакторном и многофакторном анализе. Провели анализы чувствительности. Рассчитали частоту баллонной атриосептостомии и летальность.

Результаты: Из 179 пар «мать—ребёнок» с пренатально диагностированной dTGA/IVS и постнатальными данными 132 имели данные для всех временных точек и вошли в итоговую когорту. Гипоксия у новорождённых развилась у 50 (38%); 38 из 50 (76%) потребовалась баллонная атриосептостомия. Однофакторный и многофакторный анализ не выявили значимых анатомических или физиологических предикторов гипоксии по данным эхокардиографии плода. В анализе чувствительности увеличение отношения диаметра овального окна к общей длине перегородки и увеличение коэффициента экскурсии межпредсердной перегородки снижали вероятность сочетанного исхода — гипоксии и баллонной атриосептостомии, однако эти показатели не позволяли надёжно прогнозировать исход. До выписки из первоначальной госпитализации дожил 131 из 132 новорождённых (99%).

Выводы: В этом многоцентровом проспективном исследовании не удалось выявить чувствительные пренатальные предикторы гипоксии у детей с пренатально диагностированной транспозицией магистральных артерий и интактной межжелудочковой перегородкой. Для всех таких детей необходимо планировать родоразрешение как при высоком риске гипоксии у новорождённого и потребности в срочной баллонной атриосептостомии.