Факторы риска аортопатии при двустворчатом аортальном клапане: данные крупной эхокардиографической когорты

Введение: Двустворчатый аортальный клапан (ДАК) — наиболее частый врождённый порок сердца, который нередко сочетается с аортопатией грудного отдела аорты. Оценка риска остаётся сложной, поскольку предикторы аортопатии изучены не полностью, а предыдущие исследования ограничивались небольшими выборками или неполной эхокардиографической характеристикой.

Методы: Ретроспективно проанализированы данные 1602 пациентов с ДАК. Аортопатию определяли как расширение синуса Вальсальвы или восходящего отдела аорты по пороговым значениям, рекомендованным клиническими рекомендациями. К клиническим и эхокардиографическим предикторам относили возраст, пол, площадь поверхности тела, артериальную гипертензию, сахарный диабет, приём лекарственных препаратов (включая бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина и статины), морфотип ДАК (типы I–III по Sievers), наличие рафе, степень кальциноза клапана, степень аортальной регургитации и стеноза, а также коарктацию аорты. Пропущенные данные обрабатывали методом множественной импутации. Независимые предикторы аортопатии выявляли с помощью однофакторной и многофакторной логистической регрессии.

Результаты: Аортопатия выявлена у 64,7% пациентов. По результатам многофакторного анализа с аортопатией независимо ассоциировались старший возраст (отношение шансов [ОШ] 1,011 на каждый год; p = 0,005), мужской пол (ОШ 0,76 для женщин по сравнению с мужчинами; p = 0,03), морфотип ДАК (тип I — референтный; для типа II ОШ 0,6; p = 0,01, для типа III ОШ 0,57; p = 0,04), степень кальциноза клапана (ОШ 2,31 на каждую степень; p < 0,001) и степень аортальной регургитации (ОШ 1,20 на каждую степень; p = 0,002). Степень аортального стеноза была обратно связана с аортопатией (ОШ 0,87 на каждую степень; p = 0,02). Наличие рафе, коарктация аорты, артериальная гипертензия, сахарный диабет и приём бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или блокаторов рецепторов ангиотензина, а также статинов не были значимыми предикторами. Модель хорошо различала пациентов с аортопатией и без неё (площадь под ROC-кривой 0,79; 95% ДИ 0,76–0,81), имела отличную калибровку и значение критерия Брайера 0,18, что указывает на хорошую общую точность прогноза.

Выводы: В крупной эхокардиографической когорте возраст, пол, морфотип ДАК, кальциноз клапана и степень аортального стеноза и регургитации независимо ассоциировались с аортопатией. Эти доступные клинические и эхокардиографические показатели позволяют точнее стратифицировать риск при ДАК. Для внедрения этих предикторов в клиническую практику необходима проспективная многоцентровая проверка.