Многоорганные исходы после вакцинации мРНК-вакциной BNT162b2 и инфекции SARS-CoV-2: когортный анализ данных реальной клинической практики у 30 миллионов человек

Инфекция SARS-CoV-2 и вакцинация мРНК-вакциной BNT162b2 связаны с различными профилями сердечно-сосудистого риска, однако прямых сравнительных данных для всех групп с разным инфекционным и вакцинальным статусом у мужчин и женщин по-прежнему недостаточно. На основе данных исследовательской сети TriNetX за период с декабря 2020 года по декабрь 2024 года 30,3 млн человек распределили в четыре взаимоисключающие когорты: не инфицированные и невакцинированные (G1), инфицированные и невакцинированные (G2), только вакцинированные (G3) и лица с гибридным иммунитетом (G4). Оценивали 50 заранее определённых исходов, включая сердечно-сосудистые и цереброваскулярные события, а также смертность, в течение четырёх временных интервалов: 0–3, 3–6, 6–9 и более 9 месяцев; анализ проводили отдельно для мужчин и женщин. Инфекция SARS-CoV-2 была связана с повышением риска сердечно-сосудистых событий в 3–5 раз в острой фазе, включая миокардит (относительный риск у мужчин — 4,44; у женщин — 5,59) и смертность от любых причин (относительный риск у мужчин — 4,53); повышенный риск сохранялся более 9 месяцев. Вакцинация BNT162b2 снижала риск крупных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий на 65–76% в первые 0–3 месяца. Вакцинация после инфекции, формирующая гибридный иммунитет, обеспечивала дополнительное снижение риска таких событий на 36–38%; у мужчин через 9 месяцев и позднее отмечалось повышение риска перикардита. Завершение первичного курса из двух доз максимально снижало смертность — на 77%, а риск миокардита — на 62% по сравнению с введением одной дозы. В этой когорте из США инфекция SARS-CoV-2 была связана с существенно более высоким и длительным сердечно-сосудистым риском, чем вакцинация BNT162b2, у мужчин и женщин, что согласуется с благоприятным соотношением пользы и сердечно-сосудистого риска вакцинации.