Риск миокардита после последовательных доз вакцины против COVID-19 и инфекции SARS-CoV-2 в зависимости от возраста и пола

Введение: Миокардит после инфекции SARS-CoV-2 встречается чаще, чем после вакцинации против COVID-19, но риск у молодых людей и после последовательных доз вакцины изучен недостаточно. Методы: Проведено исследование серии самоконтроля среди лиц в возрасте 13 лет и старше, вакцинированных против COVID-19 в Англии в период с 1 декабря 2020 года по 15 декабря 2021 года; оценивали связь между вакцинацией и миокардитом с стратификацией по возрасту и полу. Рассчитывали отношение частот и избыточное число госпитализаций или смертей от миокардита на миллион человек в течение 1–28 дней после последовательных доз аденовирусной вакцины (ChAdOx1) или вакцин на основе мРНК (BNT162b2, mRNA-1273), а также после положительного теста на SARS-CoV-2. Результаты: Среди 42 842 345 человек, получивших как минимум 1 дозу вакцины, 21 242 629 получили 3 дозы, а 5 934 153 перенесли инфекцию SARS-CoV-2 до или после вакцинации. Миокардит развился у 2861 (0,007%) человека, при этом 617 событий пришлось на 1–28 дней после вакцинации. Риск миокардита был повышен в течение 1–28 дней после первой дозы ChAdOx1 (отношение частот, 1,33 [95% ДИ 1,09–1,62]) и после первой, второй и бустерной дозы BNT162b2 (1,52 [95% ДИ 1,24–1,85]; 1,57 [95% ДИ 1,28–1,92] и 1,72 [95% ДИ 1,33–2,22] соответственно), но был ниже, чем после положительного теста на SARS-CoV-2 до или после вакцинации (11,14 [95% ДИ 8,64–14,36] и 5,97 [95% ДИ 4,54–7,87] соответственно). Риск миокардита был выше в течение 1–28 дней после второй дозы mRNA-1273 (11,76 [95% ДИ 7,25–19,08]) и сохранялся после бустерной дозы (2,64 [95% ДИ 1,25–5,58]). Связи были сильнее у мужчин моложе 40 лет для всех вакцин. У мужчин моложе 40 лет число избыточных случаев миокардита на миллион человек после второй дозы mRNA-1273 было выше, чем после положительного теста на SARS-CoV-2 (97 [95% ДИ 91–99] против 16 [95% ДИ 12–18]). У женщин моложе 40 лет число избыточных случаев на миллион человек было сходным после второй дозы mRNA-1273 и положительного теста (7 [95% ДИ 1–9] против 8 [95% ДИ 6–8]). Выводы: В целом риск миокардита после инфекции SARS-CoV-2 выше, чем после вакцинации против COVID-19, и остается умеренным после последовательных доз, включая бустерную дозу BNT162b2. Однако после вакцинации риск миокардита выше у молодых мужчин, особенно после второй дозы mRNA-1273.