Тактика ведения и исходы костно-суставных инфекций, вызванных золотистым стафилококком и сопровождающихся длительной бактериемией, у детей

Введение: Золотистый стафилококк является ведущей причиной острой гематогенной костно-суставной инфекции (остеомиелита или бактериального артрита) у детей и часто вызывает бактериемию. Согласно действующим рекомендациям, персистирующая бактериемия может требовать более агрессивного лечения. Мы оценили исходы у детей с острой гематогенной костно-суставной инфекцией, вызванной золотистым стафилококком, в зависимости от длительности бактериемии.

Методы: В рамках проспективных исследований с активным наблюдением в детских больницах Техаса и Сент-Луиса выявляли детей в возрасте до 18 лет с острой гематогенной костно-суставной инфекцией, вызванной золотистым стафилококком, в период с 2011 по 2021 год. К ортопедическим осложнениям относили патологические переломы, аваскулярный некроз, угловую деформацию и хронический остеомиелит.

Результаты: В исследование включили 504 случая, в 65% из которых посев крови был положительным. Медиана длительности бактериемии составила 1 день (межквартильный размах 1–3 дня). У детей с длительной бактериемией (≥3 дней) лихорадка дольше сохранялась в стационаре, чаще выявлялись метициллинорезистентный золотистый стафилококк, пиомиозит и венозные тромбозы; пероральную терапию им назначали реже. Длительность бактериемии независимо ассоциировалась с наличием очагов инфекции вне опорно-двигательной системы (скорректированное отношение шансов 2,07; 95% доверительный интервал 1,28–3,32). Однако длительность бактериемии напрямую не была связана с ортопедическими осложнениями. В подгруппе пациентов с длительной бактериемией частота повторных госпитализаций и ортопедических осложнений у детей, которых перевели на пероральную терапию, была сопоставима с таковой у пациентов, получавших длительную внутривенную антибиотикотерапию.

Выводы: Длительная бактериемия у детей с острой гематогенной костно-суставной инфекцией, вызванной золотистым стафилококком, должна побуждать к поиску других очагов инфекции. По крайней мере у части таких детей после курса внутривенной терапии возможен безопасный переход на пероральные антибиотики с благоприятными исходами.