Закономерности отпуска системных кортикостероидов пациентам с полипами носа: популяционное ретроспективное когортное исследование

Значимость: Системные кортикостероиды (СКС) широко назначают для лечения хронического риносинусита с полипами носа (ХРСНП), однако строгих рекомендаций, регламентирующих их применение, нет. Хотя данные именно по ХРСНП ограничены, результаты исследований заболеваний нижних дыхательных путей указывают на зависимость риска нежелательных явлений от дозы СКС; неблагоприятные последствия могут развиваться уже при относительно небольшой суммарной дозе. Изучение применения СКС у пациентов с ХРСНП необходимо для лучшего понимания практики назначения и дальнейшей оценки потенциальных рисков.

Цель: Изучить закономерности отпуска СКС пациентам с ХРСНП.

Методы: Популяционное ретроспективное когортное исследование данных страховых требований аптек, обслуживающих население. Исследование проводили с 1 января 2012 года по 31 декабря 2022 года.

Место проведения: Провинция Британская Колумбия, Канада, с населением около 5 млн человек.

Участники: Застрахованные жители с диагнозом ХРСНП и данными об отпусках препаратов как минимум за 2 года.

Воздействие: У всех участников когорты выявляли отпуски СКС.

Основные оцениваемые показатели: Рассчитывали суммарные дозы СКС. Отпущенные курсы СКС характеризовали по способу введения, дозе, продолжительности курса и специальности назначившего врача. Оценивали закономерности назначения преднизолона.

Результаты: В когорту включили 7000 пациентов с диагнозом ХРСНП. Из них 1527 (21,8%) получили суммарно не менее 1 г СКС — уровень воздействия, ассоциированный с повышенным риском нежелательных явлений в исследованиях заболеваний нижних дыхательных путей. Высокая суммарная доза СКС чаще встречалась у жителей сельской местности и пациентов с сопутствующими заболеваниями органов дыхания. Средняя доза СКС на одного пациента в год составила 212,6 мг (стандартное отклонение — 438,2), что ниже показателей, опубликованных для других стран. В общей популяции, в том числе среди пациентов без астмы, чаще всего СКС назначали врачи общей практики. Отоларингологи занимали второе место по частоте назначения; их практика назначения преднизолона в течение исследуемого периода была неоднородной.

Выводы: Данные о популяционном отпуске препаратов выявили необоснованную вариабельность применения СКС у пациентов с ХРСНП, что может приводить к различной подверженности нежелательным явлениям, связанным с СКС.

Значимость: Необходимы чёткие клинические рекомендации, которые стандартизируют применение СКС у пациентов с ХРСНП, оптимизируют лечение и обеспечат более последовательное и обоснованное использование этих препаратов.