Лучшие результаты тиропластики I типа при одностороннем параличе голосовой складки без синкинезии и при параличе IV типа с синкинетической реиннервацией

Значимость: Тиропластика I типа считается стандартным методом лечения хронического одностороннего паралича голосовой складки, однако нередко требуется повторное вмешательство.

Цель: Определить, влияет ли синкинезия на результаты тиропластики I типа.

Дизайн: Ретроспективный анализ данных.

Участники: Пациенты в возрасте 18 лет и старше с односторонним параличом голосовой складки, перенёсшие тиропластику I типа.

Вмешательство: С ноября 2019 года по ноябрь 2022 года 28 пациентам с хроническим односторонним параличом голосовой складки выполнили тиропластику I типа; послеоперационное наблюдение продолжалось 6 месяцев. До операции всем пациентам проводили ларингеальную электромиографию (ЛЭМГ).

Основные оцениваемые исходы: До операции и в течение 6 месяцев после тиропластики оценивали индекс тяжести дисфонии (DSI), голос по перцептивной шкале GRBAS, акустические характеристики голоса (джиттер, %), максимальное время фонации (MPT), голосовой диапазон (VRP), индекс нарушения голоса VHI-9, а также результаты ларингоскопии и ларингостробоскопии. Для целей исследования наличие синкинезии ретроспективно определяли по предоперационным данным и классифицировали согласно классификации Crumley. Статистический анализ носил поисковый характер. Для сравнения DSI до и после операции у пациентов с синкинезией и без неё применяли линейную модель со смешанными эффектами. Анализ проводили с помощью SPSS версии 27.

Результаты: У 16 пациентов односторонний паралич голосовой складки протекал без синкинезии, у 12 — с синкинезией. Среди пациентов с синкинезией у 25% выявлен тип II по Crumley, у 50% — тип IV, а у 25% тип определить не удалось. После операции DSI значимо улучшился во всей группе (p = 0,006). Наибольшее улучшение показателей GRBAS, MPT и джиттера наблюдалось у пациентов с параличом IV типа и у пациентов без синкинезии. Показатель VHI-9 улучшился у пациентов с синкинезией IV типа (n = 6) и без синкинезии (n = 16). Полного смыкания голосовой щели удалось добиться у большинства пациентов как с синкинезией (n = 7), так и без неё (n = 12).

Выводы: Перед тиропластикой I типа при хроническом одностороннем параличе голосовой складки важно проводить ЛЭМГ, чтобы выявить неблагоприятные типы синкинезии: обычная ларингоскопия, ларингостробоскопия и акустическая оценка голоса не позволяют судить о патологической реиннервации.

Клиническая значимость: Пациенты с синкинезией IV типа подходят для тиропластики I типа. При синкинезии II типа и синкинезии неопределённого типа одной тиропластики I типа недостаточно, поэтому следует рассмотреть дополнительные методы лечения.