Применение поэтапного протокола лечения в замкнутом контуре ведения пациентов с односторонним параличом голосовой складки после операции на щитовидной железе

Цель: Уточнить сущность и значение поэтапного плана лечения и изучить его применение в рамках замкнутого контура ведения пациентов с односторонним параличом голосовой складки после операции на щитовидной железе.

Методы: Использовали дизайн с самоконтролем, при котором каждый пациент служил собственным контролем, что позволяло проводить внутрииндивидуальное сравнение всех показателей голосовой функции до и после вмешательства. В исследование включили 39 пациентов с односторонним параличом голосовой складки после операции на щитовидной железе, проходивших лечение с февраля 2023 года по май 2025 года. В течение 8 недель пациенты еженедельно выполняли упражнения для тренировки голосовой функции на фоне расслабления гортани. Пациентам с недостаточной компенсацией после тренировок выполняли трансплантацию аутологичной жировой ткани. До и после тренировок или хирургического вмешательства оценивали индекс нарушения голоса (VHI), общую оценку симптомов и характеристик голоса по шкале GRBAS, результаты компьютерного анализа голоса, максимальное время фонации (MPT) и данные стробоскопии; затем сравнивали различия между этими показателями.

Результаты: После тренировок снизились значения VHI, оценки по шкале GRBAS, джиттер основной частоты и шиммер; увеличились сила голоса и MPT. Статистически значимых изменений средней основной частоты не выявлено. При рентгеноскопической ларингоскопии хорошее компенсаторное смыкание голосовых складок на здоровой стороне выявлено у 71,79% пациентов (28 из 39), достигших смыкания голосовой щели. У шести пациентов компенсация оказалась недостаточной, и пятеро из них предпочли хирургическое вмешательство из-за неудовлетворительного результата тренировок. После операции у всех пяти пациентов снизились значения VHI, оценки по шкале GRBAS и шиммер, а сила голоса и MPT увеличились по сравнению с дооперационными значениями. Средняя основная частота и джиттер основной частоты статистически значимо не изменились; у всех пяти пациентов достигнуто полное смыкание голосовой щели.

Выводы: Предложенный поэтапный протокол лечения устраняет ограничения монотерапии при одностороннем параличе голосовой складки после операции на щитовидной железе. Сочетание стандартизированных голосовых тренировок с индивидуально подобранным хирургическим вмешательством обеспечивает поэтапное лечение и замкнутый контур ведения, систематически улучшая голосовую функцию пациентов и предлагая новую комплексную стратегию замкнутого ведения этой категории больных.