Гемоперфузия с полимиксином B под контролем анализа активности эндотоксина: от неудачных исследований к биологически обогащённому отбору пациентов

Несмотря на достижения интенсивной терапии, септический шок остаётся одной из ведущих причин смерти. Гемоперфузию с полимиксином B (PMX-HP) давно рассматривают как способ улучшить исходы за счёт удаления циркулирующего эндотоксина, однако результаты рандомизированных исследований противоречивы. Первоначальный оптимизм после исследования EUPHAS сменился нейтральными результатами исследований ABDO-MIX и EUPHRATES, что выявило ограничения дизайна исследований без отбора пациентов по биологическим критериям. Новые данные рандомизированного контролируемого исследования TIGRIS дают важные основания для пересмотра подхода. У пациентов с эндотоксическим септическим шоком, определённым по результату анализа активности эндотоксина (EAA) 0,60–0,89, и выраженной органной дисфункцией гемосорбция полимиксином B была связана с высокой апостериорной вероятностью снижения смертности, особенно к 90-м суткам. В статье критически оцениваются обоснование и ограничения применения PMX-HP под контролем EAA с учётом обновлённых данных. Результаты поддерживают стратегию отбора пациентов по биологическим критериям, однако сохраняются существенные неопределённости в отношении характеристик теста, выполнимости такого подхода и возможности распространить результаты на другие группы пациентов. Для развития прецизионной медицины при сепсисе, вероятно, потребуется сочетать EAA с дополнительными биомаркерами и клиническими фенотипами.