Стимуляционные тесты для диагностики дефицита гормона роста не требуются у пациентов с гипоталамо-гипофизарными заболеваниями, сохранной функцией гипофиза и ИФР-1 SDS ≥ 0

Цель: У взрослых с гипоталамо-гипофизарными заболеваниями наличие как минимум трёх дополнительных дефицитов гормонов гипофиза — независимо от выраженного снижения уровня ИФР-1 — считают достаточным для диагностики дефицита гормона роста без проведения стимуляционных тестов. Во всех остальных случаях требуются функциональные пробы, несмотря на их хорошо известные ограничения. До настоящего времени формальной стратегии исключения дефицита гормона роста без проведения стимуляционных тестов предложено не было. Цель исследования — разработать вероятностную модель для оценки вероятности дефицита гормона роста у взрослых с гипоталамо-гипофизарными заболеваниями, но без дополнительных дефицитов гормонов гипофиза, на основании стандартных отклонений уровня ИФР-1 (SDS).

Методы: Объединили данные, полученные из литературы, о: (1) вероятности сниженного ответа гормона роста на стимуляционные тесты у пациентов с гипоталамо-гипофизарными заболеваниями и сохранной функцией передней доли гипофиза; (2) вероятности того, что у взрослых с изолированным дефицитом гормона роста значения ИФР-1 SDS составляют ≥ 0, ≥ 0,5 или ≥ 1. Для оценки апостериорной вероятности дефицита гормона роста у пациентов, соответствующих этим критериям, применили байесовский подход.

Результаты: Во всех моделях расчётная вероятность дефицита гормона роста взрослого начала составляла от 6,5 до 19,8%, а вероятность дефицита гормона роста детского возраста — от 2,9 до 9,1%; независимо от выбранного порогового значения ИФР-1 SDS она стабильно оставалась ниже 20%.

Выводы: У взрослых с гипоталамо-гипофизарными заболеваниями, но без дополнительных гормональных дефицитов, значения ИФР-1 SDS ≥ 0 позволяют выделить группу с низкой, клинически приемлемой вероятностью дефицита гормона роста, в которой стимуляционные тесты можно обоснованно не проводить. Эта концептуальная модель поддерживает упрощённый вероятностный подход к диагностике.