Фенотип короткой толстой шеи как анатомический фактор сложности тиреоидэктомии: проспективное одноцентровое обсервационное исследование

Введение: Конфигурация шеи — важный фактор, определяющий сложность тиреоидэктомии, однако для научных исследований, стратификации риска и планирования операции пока не существует простого воспроизводимого определения. Интуитивно считается, что короткая толстая шея затрудняет доступ и увеличивает продолжительность операции, но доказательства этого предположения в основном носили анекдотический характер.

Методы: В проспективную одноцентровую обсервационную когорту включили 843 последовательных взрослых пациента, которым в 2019–2024 годах выполняли первичную тотальную тиреоидэктомию. До операции анестезиологи оценивали фенотип шеи по окружности шеи (NC) и шейно-подбородочной высоте (CMH). Был рассчитан индекс сложного фенотипа шеи (DNPI = NC/CMH). С помощью многофакторных моделей изучали связь этого индекса с продолжительностью операции, необходимостью применения приемов для улучшения доступа, баллом по шкале сложности тиреоидэктомии (TDS) и послеоперационными осложнениями; анализ корректировали с учетом индекса массы тела, объема щитовидной железы, болезни Грейвса, злокачественного новообразования и загрудинного распространения.

Результаты: Средние значения NC, CMH и DNPI составили соответственно 372 ± 41 мм, 200 ± 27 мм и 3,88 ± 0,67. Более высокий DNPI коррелировал с большей продолжительностью операции (ρ Спирмена = 0,41; p < 0,001), более частым применением приемов для улучшения доступа (частичное рассечение ременных мышц, использование длинных ранорасширителей, латеральное расширение разреза), а также с большей кровопотерей и более частой установкой дренажа независимо от клинических факторов смешения. В поисковом анализе пороговое значение DNPI 4,1 было связано с продолжительностью операции выше 75-го процентиля; площадь под ROC-кривой составила 0,78 (95% ДИ 0,71–0,84), чувствительность — 76,3%, специфичность — 68,5%. Частота послеоперационных осложнений была низкой; DNPI не являлся независимым предиктором повреждения возвратного гортанного нерва, гипокальциемии, шейной гематомы или осложнений со стороны раны.

Выводы: DNPI представляет собой поисковый морфометрический маркер, выведенный внутри данной выборки, который позволяет формализовать фенотип шеи и независимо связан с интраоперационной сложностью тотальной тиреоидэктомии. В специализированном центре с большим объемом операций сложный фенотип шеи был связан с большей технической сложностью и потреблением ресурсов, но не с выявляемым повышением частоты краткосрочных осложнений, хотя статистическая мощность для оценки редких событий была ограниченной. Необходима внешняя валидация показателя в разных популяциях, при использовании различных хирургических методик и в учреждениях с разным объемом операций.