Неотложная и экстренная трахеостомия при раке головы и шеи: практическое руководство Бразильского общества хирургической онкологии (SBCO)

Цель: Предложить структурированную модель принятия решений о выполнении неотложной и экстренной трахеостомии у пациентов с опухолями головы и шеи с учётом настораживающих клинических признаков, функциональной оценки дыхательных путей и контекстных факторов, чтобы своевременно определять показания к процедуре и снижать заболеваемость и летальность, связанные с отсроченным экстренным вмешательством.

Методы: Настоящие рекомендации разработаны на основе консенсуса Комиссии по неоплазиям головы и шеи Бразильского общества хирургической онкологии (SBCO). Проведён систематический критический обзор литературы в базах данных MEDLINE и SciELO с приоритетом исследований с высоким или умеренным уровнем доказательности. Рекомендации сформулированы и классифицированы в соответствии с системой GRADE, отражающей силу рекомендаций и качество доступных доказательств, с адаптацией к условиям бразильской системы здравоохранения.

Результаты: Представлены рекомендации, основанные на комплексной оценке клинических, эндоскопических и контекстных критериев для определения показаний к неотложной и экстренной трахеостомии. Особое внимание уделено концепции «окна возможностей» до развития коллапса дыхательных путей, предпочтительному выполнению трахеостомии в сознании под местной анестезией у пациентов со значительным риском острой обструкции дыхательных путей, приоритету эндоскопической интубации в сознании при анапластическом раке щитовидной железы и тщательному стратегическому выбору уровня трахеостомии при неоплазиях гортани с учётом последующего онкологического хирургического лечения.

Выводы: Опережающий, комплексный и стратегически спланированный подход к определению показаний к трахеостомии у пациентов с опухолями головы и шеи может снизить риск катастрофических респираторных событий, сохранить возможность проведения онкологического лечения и повысить безопасность пациентов, несмотря на ограничения имеющейся доказательной базы.