Эффективность и безопасность наружных статинов при порокератозе: систематический обзор и практико-ориентированное обобщение данных

Введение: Порокератоз объединяет нарушения кератинизации, для лечения которых существует мало стабильно эффективных неразрушающих методов. Местное ингибирование мевалонатного пути с помощью статинов имеет биологическое обоснование, однако клинические данные разрознены и представлены преимущественно небольшими публикациями.

Цель: Объединить фрагментарные данные в практическую систему, полезную для врачей, и определить приоритеты для будущих контролируемых исследований.

Методы: Проведён систематический обзор по методологии PRISMA в базах PubMed, Embase, Scopus и ClinicalTrials.gov по 8 декабря 2025 года включительно. В обзор вошли исследования любого дизайна, в которых представлены индивидуальные исходы пациентов при применении наружных статинов.

Результаты: Критериям включения соответствовали 33 исследования с участием 162 пациентов: три небольших рандомизированных исследования и преимущественно серии клинических случаев и описания отдельных случаев. В нерандомизированных исследованиях с доступными для анализа данными (n = 98) у большинства пациентов отмечалось частичное улучшение (67/98; 68,4%), тогда как полное или почти полное очищение кожи наблюдалось реже (16/98; 16,3%); наиболее чувствительным к лечению оказался диссеминированный поверхностный актинический порокератоз (DSAP). Рандомизированные данные свидетельствовали о клиническом улучшении при применении наружных статинов, но не подтверждали необходимость рутинного добавления холестерина в состав препаратов. Наружные статины в целом хорошо переносились; описано несколько подтверждённых аппликационными кожными пробами случаев аллергического контактного дерматита на симвастатин, однако серьёзных системных нежелательных явлений не зарегистрировано. Согласно системе GRADE, уверенность в доказательствах улучшения при DSAP и риска серьёзного вреда была низкой, а по другим подтипам — очень низкой, что обусловлено небольшими размерами выборок, риском систематической ошибки и неоднородностью исследований.

Выводы: В целом монотерапия наружными статинами представляется патогенетически обоснованным методом лечения поля поражения при порокератозе, особенно при DSAP; чаще она приводит к частичному, а не полному очищению кожи и характеризуется благоприятным профилем безопасности.