Гуселькумаб как вариант лечения резистентной гангренозной пиодермии и болезни Крона: клинический случай и обзор литературы

Гангренозная пиодермия (ГП) — редкий хронический нейтрофильный дерматоз, характеризующийся быстро прогрессирующими болезненными язвами. Заболевание часто сочетается с системными воспалительными заболеваниями, например воспалительными заболеваниями кишечника. Патогенез ГП изучен не полностью, а лечение резистентных случаев представляет значительную сложность. Представляем клинический случай 26-летней пациентки с ГП, которую первоначально лечили системными глюкокортикостероидами и циклоспорином. В ходе наблюдения у пациентки появились желудочно-кишечные симптомы, после чего ей диагностировали болезнь Крона (БК). Несмотря на лечение азатиоприном, инфликсимабом, а позднее устекинумабом, неоднократно возникали обострения ГП и БК. После рецидива поражений кожи и обострения БК на фоне терапии устекинумабом вновь назначили системные глюкокортикостероиды и начали подкожное введение гуселькумаба — ингибитора субъединицы p19 интерлейкина 23. После второй дозы гуселькумаба был достигнут быстрый и стойкий клинический ответ: язвы полностью зажили, дозу глюкокортикостероидов постепенно снизили вплоть до отмены. На фоне монотерапии гуселькумабом у пациентки сохраняется полная ремиссия ГП и БК более 2 лет. Этот клинический случай дополняет растущий массив данных в пользу применения ингибиторов интерлейкина 23, в частности гуселькумаба, при резистентной ГП, сочетающейся с системными воспалительными заболеваниями. Гуселькумаб может стать перспективной альтернативой для лечения резистентной ГП, особенно у пациентов с сопутствующей БК.