Пересмотр пороговых критериев для стапедотомии: многоцентровый анализ результатов

Введение: Стапедотомия обеспечивает отличные аудиологические результаты при отосклерозе, однако общепринятые критерии показаний к операции отсутствуют. Действующие рекомендации существенно различаются в разных странах, особенно в отношении порогов по данным аудиометрии. Целью исследования было определить, ухудшает ли выполнение стапедотомии при менее выраженном снижении слуха до операции послеоперационные результаты.

Материалы и методы: Проведено ретроспективное многоцентровое когортное исследование с участием взрослых пациентов, которым по поводу отосклероза была выполнена первичная стапедотомия. До- и послеоперационные аудиометрические данные собирали в соответствии с рекомендациями AAO-HNS по представлению результатов. Пациентов стратифицировали по величине предоперационного воздушно-костного интервала (ВКИ): ≤20 и >20 дБ, а также ≤30 и >30 дБ. Дополнительно проводили анализ подгрупп по среднему значению порогов чистых тонов (PTA): ≤30 и >30 дБ, а также ≤40 и >40 дБ. Послеоперационные значения ВКИ и частоту осложнений сравнивали между подгруппами.

Результаты: В исследование включили 615 операций стапедотомии. Медиана послеоперационного ВКИ составила 5 дБ (межквартильный размах 2,5–8,1); по всем аудиометрическим показателям отмечалось значимое улучшение (p<0,0001). У пациентов, оперированных при меньшем предоперационном ВКИ, послеоперационные значения ВКИ были сопоставимы с таковыми у пациентов с более выраженным воздушно-костным интервалом. При пороговом значении 30 дБ у пациентов с менее выраженным предоперационным компонентом кондуктивной тугоухости наблюдалось несколько лучшее закрытие ВКИ (p=0,017). Анализ с использованием порогов PTA подтвердил аналогичные результаты. Частота осложнений была низкой и значимо не различалась между аудиометрическими подгруппами.

Выводы: Стапедотомия обеспечивает отличные послеоперационные слуховые результаты при широком диапазоне исходных показателей слуха. Более раннее хирургическое вмешательство у пациентов с небольшим воздушно-костным интервалом, по-видимому, не ухудшает аудиологические результаты и не повышает частоту осложнений. Эти данные ставят под сомнение необходимость жёстких пороговых критериев показаний к операции и поддерживают более индивидуализированный, ориентированный на пациента подход к выбору времени хирургического лечения.