Рандомизированное исследование нефопама для лечения послеоперационной боли у пациентов с обструктивным апноэ сна после увулопалатофарингопластики

Цель: Увулопалатофарингопластика (UPPP) — хирургический метод лечения обструктивного апноэ сна, который часто сопровождается выраженной послеоперационной болью. С учётом рисков, связанных с применением опиоидов у пациентов с обструктивным апноэ сна, предпочтительна мультимодальная аналгезия. В этом исследовании оценивали, способен ли нефопам — неопиоидный анальгетик, не вызывающий угнетения дыхания, — снизить потребность в морфине и улучшить послеоперационное восстановление у пациентов после UPPP.

Методы: В это проспективное поисковое рандомизированное исследование с тройным ослеплением включали пациентов, которым планировалась плановая UPPP. Участников случайным образом распределяли для получения нефопама или плацебо (физиологического раствора). В группе нефопама вводили нагрузочную дозу 20 мг внутривенно в течение 1 ч, затем проводили непрерывную инфузию 80 мг в течение 24 ч. В обеих группах применяли стандартную мультимодальную аналгезию. Первичным исходом было общее потребление морфина в первые 24 ч после операции. Вторичными исходами были интенсивность послеоперационной боли, время до первого приёма пищи и жидкости через рот, удовлетворённость пациентов, показатели качества жизни и нежелательные явления.

Результаты: Проанализированы данные 51 пациента: 26 в группе нефопама и 25 в контрольной группе. Медианное потребление морфина за 24 ч составило 7 мг в группе нефопама и 5 мг в контрольной группе (P = 0,56). Значимых различий между группами по интенсивности послеоперационной боли, времени до первого приёма пищи и жидкости через рот, удовлетворённости пациентов и показателям качества жизни не выявлено. Частота нежелательных явлений была сопоставимой, однако тахикардия (11,5%) и потливость (3,8%) наблюдались только в группе нефопама. При анализе подгрупп пациентов, перенёсших только UPPP или расширенную операцию, значимых различий между группами также не обнаружено.

Выводы: Нефопам не рекомендуется для лечения боли после UPPP, поскольку он не снижает потребление морфина и не улучшает показатели, связанные с болью.