Эффективность мер по сохранению слуха у пациентов после кохлеарной имплантации: систематический обзор и метаанализ

Введение: Кохлеарная имплантация (КИ) — хорошо зарекомендовавший себя метод восстановления слуха у пациентов с сенсоневральной тугоухостью. Исследования показали, что после КИ можно сохранить остаточный слух, особенно на низких частотах. Цель настоящего систематического обзора и метаанализа — обобщить данные систематического поиска об эффективности сохранения слуха и изменении слуховых порогов после КИ.

Методы: Проведен систематический поиск публикаций в трех электронных базах данных: PubMed, Scopus и Web of Science. В обзор включали клинические исследования и обсервационные исследования, в которых оценивали влияние КИ — как самостоятельного вмешательства или в сочетании с методом сохранения слуха — на слуховые пороги либо частоту сохранения слуха. Для оценки эффекта стероидов и интраоперационного слухового мониторинга применяли модели метаанализа с контрольной группой и без нее, используя программу OpenMeta[Analyst]. Также объединили данные исследований, в которых применяли щадящие хирургические методики, с помощью модели метаанализа без контрольной группы.

Результаты: В исследование включили 35 обсервационных исследований, 9 нерандомизированных клинических исследований и 8 рандомизированных контролируемых исследований. По результатам метаанализа пяти исследований стандартизованное среднее различие (SMD) слуховых порогов после имплантации и их изменения относительно исходного уровня на всех доступных частотах при активации импланта было в пользу группы стероидов по сравнению с контрольной группой (после имплантации: SMD = −0,706; P < 0,001; изменение относительно исходного уровня: SMD = −0,337; P = 0,009). Через 6 месяцев после имплантации объединенные значения SMD слуховых порогов и их изменения относительно исходного уровня также были в пользу группы стероидов (после имплантации: SMD = −0,901; P = 0,001; изменение относительно исходного уровня: SMD = −0,422; P = 0,033). Через 12 месяцев после имплантации объединенное значение SMD слуховых порогов было в пользу группы стероидов (SMD = −0,666; P < 0,00), однако изменение относительно исходного уровня не свидетельствовало о преимуществе ни одной из групп (SMD = −0,216; P = 0,078). Интраоперационный мониторинг с обратной связью в реальном времени был связан с лучшими слуховыми порогами после имплантации и более благоприятным изменением относительно исходного уровня, чем отсутствие такой обратной связи (после имплантации: SMD = −0,888; P = 0,001; изменение относительно исходного уровня: SMD = −0,565; P = 0,01). В метаанализе без контрольной группы объединенное изменение порога относительно исходного уровня к 12 месяцам составило 15,239 на всех доступных частотах, 14,944 — на низких, 9,691 — на средних и 2,489 — на высоких частотах.

Выводы: Применение стероидов значительно повышает вероятность краткосрочного сохранения слуха после КИ. Интраоперационный слуховой мониторинг представляется перспективным, однако его стабильная эффективность требует дальнейшего изучения. Щадящие хирургические методики также дают благоприятные результаты, но необходимы дополнительные рандомизированные контролируемые исследования.