Многопараметрический прогностический анализ результатов слуховой реабилитации после кохлеарной имплантации на основе данных

Цель: Проанализировать взаимосвязи между предоперационными прогностическими факторами и послеоперационными слуховыми исходами после кохлеарной имплантации (КИ), чтобы восполнить пробел в консультировании кандидатов на КИ относительно ожидаемых результатов после операции, выходящих за рамки бинарных критериев отбора.

Дизайн исследования: Ретроспективное когортное исследование.

Место проведения: Университетский медицинский центр третичного уровня и база данных КИ, поддерживаемая сторонней организацией.

Методы: Предоперационные аудиометрические показатели включали процент распознавания слов (WRS) и среднее значение порогов чистых тонов (PTA) для противоположного, неимплантированного уха (CE) и имплантированного уха (IE). Послеоперационные оценки WRS проводили в течение 500 дней после операции; основной временной точкой оценки исхода считали примерно 6 месяцев после операции. Успешным лечением считали достижение послеоперационного WRS ≥60% или клинически значимое улучшение (ΔWRS ≥20%) у пациентов с предоперационным WRS ≥30%. Для оценки взаимосвязей между предоперационными переменными и временем до достижения успеха лечения использовали тепловые карты и кривые Каплана—Мейера.

Результаты: При использовании критериев WRS <60% и PTA >60 дБ аудиометрические показатели как противоположного, так и имплантированного уха обладали сопоставимой прогностической ценностью для исходов КИ; однако для имплантированного уха F1-мера была выше (0,27 против 0,069). Возраст был значимым модификатором эффекта: пациенты младше 60 лет достигали успеха лечения быстрее, чем пациенты старшего возраста (275 против 470 дней; отношение рисков [HR] 0,41; 95% ДИ 0,31–0,55; p <0,05). У пациентов младше 60 лет улучшение слуха наступало значительно быстрее при предоперационном PTA <60 дБ, чем при PTA ≥60 дБ (HR 0,47; 95% ДИ 0,22–0,99; p <0,05). Среди пациентов старшего возраста вероятность улучшения была существенно выше у лиц с WRS в противоположном ухе ≥60%, чем у лиц с WRS <60% (HR 5,15; 95% ДИ 3,29–8,08; p <0,05).

Выводы: Предоперационные аудиометрические предикторы успеха КИ существенно различаются в зависимости от возраста: у более молодых пациентов реабилитации способствует сохранный остаточный слух в имплантированном ухе, тогда как у пациентов старшего возраста прогноз определяется состоянием слуха в противоположном, неимплантированном ухе. Эти возрастные закономерности позволяют более индивидуально консультировать пациентов относительно ожидаемых сроков достижения функционального улучшения слуха после кохлеарной имплантации.