Интраоперационная визуальная идентификация электродов, расположенных вне улитки, при кохлеарной имплантации с помощью напряжений на нестимулируемых электродах, индуцированных стимулирующим током

Цель: Электроды, расположенные вне улитки, — частое осложнение кохлеарной имплантации, потенциально приводящее к снижению разборчивости речи. Стандартные интраоперационные методы, такие как измерение контактных импедансов и регистрация электрически вызванных суммарных потенциалов действия, часто не позволяют выявить неправильно расположенные электроды. В настоящей работе напряжения на нестимулируемых электродах, индуцированные стимулирующим током (SCINSEV), или визуализация электрического поля (EFI) в системе Advanced Bionics, представлены как более быстрый и точный интраоперационный метод выявления электродов, расположенных вне улитки. Внедрение этого метода в клиническую практику может снизить зависимость от интраоперационной или послеоперационной визуализации и обеспечить выявление таких электродов в критический период операции, когда возможна их немедленная коррекция.

Методы: В этом проспективном интраоперационном исследовании участвовали взрослые кандидаты на кохлеарную имплантацию и пациенты с кохлеарными имплантами, которым в одном учреждении выполняли первичную или ревизионную операцию. Измерения EFI регистрировали во время введения электродов: хирурга просили оставить снаружи улитки случайно выбранное число от 1 до 6 электродов до завершения введения. Подтверждение числа электродов, расположенных вне улитки, проводили визуально с помощью хирургического микроскопа. Записи выполняли в условиях, имитирующих послеоперационные (электроды, расположенные вне улитки, были окружены кровью или фасцией). Три эксперта, не знавшие результатов операции, оценивали данные EFI и определяли число электродов, расположенных вне улитки. Согласованность оценок экспертов и хирургов анализировали с помощью корреляционного анализа, ROC-кривых, а также расчёта чувствительности и специфичности.

Результаты: Обобщённые линейные модели выявили статистически значимое влияние числа электродов, не введённых хирургом (от 0 до 6), и номера эксперта (от 1 до 3) на ошибку ранжирования электродов, расположенных вне улитки; при этом тип операции (ревизионная или первичная кохлеарная имплантация) и использованный материал (кровь или фасция) влияния не оказывали. Выявлена корреляция между числом не введённых электродов и числом электродов, ранжированных на основании EFI (r = 0,63; p < 0,0001). При визуальной оценке SCINSEV для определения наличия или отсутствия электродов, расположенных вне улитки, общая чувствительность составила 95,9%, а специфичность — 40,7%. При допуске расхождения между оценками экспертов и хирургов не более чем на 2 электрода эти показатели составили 97,9 и 65,7% соответственно.

Выводы: SCINSEV — быстрый и надёжный инструмент интраоперационного выявления электродов, расположенных вне улитки. Благодаря высокой чувствительности и умеренной специфичности этот метод может служить альтернативой послеоперационной компьютерной томографии без лучевой нагрузки, причём результаты доступны непосредственно во время операции. Применение этого инструмента может улучшить результаты кохлеарной имплантации за счёт немедленной хирургической коррекции. Авторы рекомендуют обучать соответствующий медицинский персонал регистрации и интерпретации этих измерений для использования в клинической практике.