Рецидивирующий увеит, позволяющий выявить аксиальный спондилоартрит: всегда ли воспалительная боль в спине — основной путь к диагнозу? Одноцентровое когортное исследование

Введение: Негранулематозный острый передний увеит (NG-AAU) — наиболее частое внесуставное проявление спондилоартрита (СпА), которое может быть признаком ранее не диагностированного аксиального спондилоартрита (аксиального СпА).

Цель: Учитывая известную задержку в диагностике аксиального СпА, определить распространённость ранее не диагностированного заболевания среди пациентов с NG-AAU и охарактеризовать клинические особенности аксиального СпА, выявленного при обследовании по поводу увеита.

Дизайн: Поперечное исследование.

Методы: В одноцентровое исследование включали всех последовательно направленных пациентов с NG-AAU, обследованных в специализированном офтальмологическом центре третьего уровня с августа 2024 года по август 2025 года. Всем пациентам проводили комплексное ревматологическое обследование, включая определение антигена HLA-B27 и магнитно-резонансную томографию (МРТ) крестцово-подвздошных суставов. Также выполняли ультразвуковое исследование энтезисов и суставов, в которых отмечались симптомы. Диагноз СпА устанавливали на основании заключения экспертов с учётом клинических, лабораторных и визуализационных данных.

Результаты: Из 68 пациентов с NG-AAU в исследование включили 38 пациентов, ранее не имевших ревматологического диагноза. У 16 (43,2%) был впервые диагностирован аксиальный СпА; периферический СпА не выявлен ни у одного пациента. Положительный статус HLA-B27 чаще встречался у пациентов с аксиальным СпА, чем у пациентов без СпА (56% против 33%). Все пациенты с аксиальным СпА сообщали о перенесённых ранее эпизодах боли в спине, однако на момент обследования воспалительный характер боли отмечали только 56,3% пациентов. Средние значения индекса активности болезни при анкилозирующем спондилите (BASDAI) и длительность симптомов были значимо выше у пациентов с аксиальным СпА (p=0,005 и p=0,041 соответственно). По данным МРТ, активный сакроилиит выявлен у 62,5%, а эрозии — у 75% пациентов с впервые диагностированным аксиальным СпА. Классификационным критериям аксиального СпА, разработанным Международным обществом по оценке спондилоартрита (ASAS) в 2009 году, соответствовали только 68,7% пациентов с впервые установленным диагнозом.

Выводы: Почти у половины пациентов с NG-AAU выявляли ранее не распознанный аксиальный СпА, часто проявлявшийся слабовыраженными или атипичными аксиальными симптомами. Эти данные подчёркивают важность совместного офтальмологического и ревматологического обследования для более ранней диагностики аксиального СпА.