Эффективность снятия ошибочной маркировки аллергии на пенициллин неаллергологами в реальной практике: проспективное прямое сравнение APAAACI и PENFAST

Цель: Хотя примерно у 90% пациентов с указанной аллергией на пенициллин этот диагноз ошибочен, программы по снятию такой маркировки ограничены недостаточной доступностью специализированной помощи при лекарственной аллергии. Инструменты стратификации риска Азиатско-Тихоокеанской ассоциации аллергии, астмы и клинической иммунологии (APAAACI) и PENFAST могут облегчить снятие маркировки неаллергологами, однако их сравнительная эффективность в реальной практике остаётся неизвестной. Целью исследования была проспективная оценка APAAACI и PENFAST в сравнении с заключением аллерголога и результатами лекарственной провокационной пробы (DPT).

Методы: В слепом прямом сравнительном исследовании 103 взрослых с указанной аллергией на пенициллин независимо стратифицировали по риску с использованием инструментов APAAACI и PENFAST, после чего проводили обследование у аллерголога и аллергологическое тестирование (кожные и лабораторные тесты in vitro, а также DPT). Оценивали диагностическую эффективность инструментов (площадь под ROC-кривой [AUC], точность, чувствительность, специфичность, положительную и отрицательную прогностические ценности [NPV]), а также согласованность результатов (κ Коэна).

Результаты: В целом заключение аллерголога продемонстрировало наибольшую площадь под ROC-кривой — 0,82 (95% ДИ 0,69–0,95), превзойдя показатели APAAACI (AUC 0,79; 95% ДИ 0,66–0,92; P = 0,012) и PENFAST (AUC 0,75; 95% ДИ 0,62–0,89; P = 0,010). Оба инструмента продемонстрировали высокую чувствительность (0,88) и отрицательную прогностическую ценность (APAAACI — 0,99; PENFAST — 0,98), пропустив только один случай положительного результата DPT без тяжёлых проявлений. Для APAAACI отмечена отличная согласованность с заключением аллерголога (κ = 0,96; P < 0,001), тогда как для PENFAST согласованность была умеренной (κ = 0,43). Оценка аллерголога имела более высокие специфичность (0,77 против 0,71 для APAAACI и 0,63 для PENFAST) и общую точность (0,78 против 0,72 и 0,65 соответственно).

Выводы: При использовании неаллергологами APAAACI и PENFAST эффективно выявляют пациентов с указанной аллергией на пенициллин, относящихся к группе низкого риска, демонстрируя чувствительность, сопоставимую с оценкой аллерголога. Более высокая согласованность APAAACI с заключением аллерголога может свидетельствовать о его особой полезности в азиатских популяциях. Эти инструменты способны значительно расширить доступ к снятию ошибочной маркировки в условиях недостатка специализированной аллергологической помощи.