Реабилитация после реконструкции передней крестообразной связки: основанные на доказательствах рекомендации консенсуса Немецкого общества коленного сустава. Часть IV

Цель: Сформулировать основанные на доказательствах рекомендации по отдельным методам реабилитации после реконструкции передней крестообразной связки. Они призваны дополнять комплексные протоколы реабилитации, основанные на критериях, а не заменять их.

Методы: Немецкое общество коленного сустава оценило 29 вопросов реабилитации с помощью модифицированного метода Дельфи. Экспертная группа обобщила и оценила данные систематических обзоров, рандомизированных контролируемых исследований и проспективных когортных исследований (A1–C). Консенсус считался достигнутым при согласии не менее 80% экспертов. Рекомендации оценивали по системе GRADE с указанием достоверности доказательств.

Результаты: Консенсус достигнут по 25 вопросам (86%). Доказательства умеренной достоверности (B2) указывают на то, что ранняя опора на конечность, вероятно, обеспечивает безопасное функциональное восстановление. Тренировки под наблюдением и самостоятельные занятия (A2–B2), вероятно, улучшают силу и функцию. Реабилитация продолжительностью не менее 9 месяцев (A1), вероятно, обеспечивает оптимальное восстановление при ориентации на функциональный прогресс. Нейромышечные тренировки (A1) и тренировки проприоцепции (B2), вероятно, улучшают сенсомоторный контроль и функциональные результаты. Плиометрические (B2) и эксцентрические упражнения (B2), а также тренировки с ограничением кровотока (A1), вероятно, способствуют увеличению силы четырёхглавой мышцы бедра и мышечной массы. Упражнения для стабилизации мышц туловища (C) и водная терапия (B1), вероятно, улучшают функцию коленного сустава и облегчают раннее возвращение к активности. Дополнительные методы, такие как криотерапия (A2), вероятно, уменьшают боль и отёк; кинезиотейпирование (KT) и цифровые приложения (B1) могут улучшать результаты на раннем этапе. Польза таких методов, как вибрационная тренировка всего тела (B2) и перекрёстное обучение (C), была непоследовательной или недостаточно подтверждённой. Реабилитацию необходимо адаптировать с учётом индивидуальных особенностей пациента, сочетанных повреждений и функционального прогресса.

Выводы: Эти рекомендации консенсуса предлагают мультимодальную, основанную на доказательствах систему реабилитации после реконструкции передней крестообразной связки. Их применение, вероятно, уменьшит различия в клинической практике, будет способствовать безопасному возвращению к спорту и, возможно, снизит риск повторной травмы.

Уровень доказательств: V, экспертный консенсус.