Связь переливания крови при послеродовом кровотечении с риском преждевременной недостаточности яичников: общенациональное популяционное когортное исследование

Цель: Изучить связь между тяжестью послеродового кровотечения и последующим риском преждевременной недостаточности яичников, используя переливание крови как маркер тяжёлого послеродового кровотечения.

Дизайн: Ретроспективное общенациональное популяционное когортное исследование.

Место проведения: База данных Национальной службы медицинского страхования Кореи (KNHIS).

Популяция: Женщины, родившие в Корее в 2015–2016 годах.

Методы: За женщинами наблюдали от момента родов до установления диагноза преждевременной недостаточности яичников, достижения 40-летнего возраста или 31 декабря 2021 года. Послеродовое кровотечение выявляли по кодам Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10). Основным показателем тяжести послеродового кровотечения служило переливание эритроцитов во время госпитализации по поводу родов. Преждевременную недостаточность яичников определяли как недостаточность функции яичников в возрасте до 40 лет. Для расчёта скорректированных отношений рисков (ОР) с 95% доверительными интервалами (ДИ) использовали модели пропорциональных рисков Кокса.

Основной исход: Новые случаи преждевременной недостаточности яичников.

Результаты: Из 745 125 женщин у 78 225 (10,5%) возникло послеродовое кровотечение, а у 3552 (0,48%) в период наблюдения развилась преждевременная недостаточность яичников. При стратификации по факту переливания крови у женщин с послеродовым кровотечением, потребовавшим переливания эритроцитов, риск преждевременной недостаточности яичников был значительно выше (скорректированный ОР 2,058; 95% ДИ 1,668–2,539; p < 0,0001), тогда как при послеродовом кровотечении без переливания выявлена лишь пограничная связь (скорректированный ОР 1,108; 95% ДИ 0,993–1,237; p = 0,066). Обнаружена значимая зависимость «доза–ответ» между объёмом перелитых эритроцитов и риском преждевременной недостаточности яичников: скорректированный ОР последовательно увеличивался от 1,749 (95% ДИ 1,314–2,329) при переливании 1 дозы до 2,507 (95% ДИ 1,792–3,507) при переливании 2–3 доз и 2,894 (95% ДИ 1,439–5,820) при переливании ≥4 доз (p < 0,0001).

Выводы: Тяжёлое послеродовое кровотечение, потребовавшее переливания крови, связано со значительным повышением риска преждевременной недостаточности яичников в этой общенациональной популяционной когорте. Эти результаты подтверждают важность долгосрочного эндокринологического наблюдения и репродуктивного консультирования женщин, перенёсших послеродовое кровотечение с необходимостью переливания крови.