Ведение инвазивных инфекций, вызванных стрептококком группы A, у детей: рекомендации Европейского общества детских инфекционных болезней

Введение: Инвазивные инфекции, вызванные стрептококком группы A (иГАС-инфекции), у детей встречаются редко, но связаны с высокой заболеваемостью и смертностью; в последние годы их распространённость во всём мире возросла. Доказательств оптимальной тактики лечения детей недостаточно. Цель настоящих рекомендаций — предоставить основанные на доказательствах рекомендации по ведению иГАС-инфекций у детей, включая антибактериальную терапию, дополнительные неантибиотические методы лечения и профилактику у тесных контактов.

Методы: Комитет по разработке рекомендаций Европейского общества детских инфекционных болезней сформировал междисциплинарную рабочую группу. Выполнен систематический поиск исследований с участием детей, опубликованных в 2003–2023 гг., в базах PubMed, Embase и Cochrane Library. Клинические вопросы, по которым имелись данные о детях, формулировали по принципу PICO и оценивали с применением подхода GRADE; консенсус достигали посредством модифицированного дельфийского процесса. Для клинически значимых вопросов, по которым доказательств было недостаточно, использовали описательный синтез и экспертный консенсус без оценки по GRADE. Дополнительные публикации, вышедшие до августа 2025 г., учитывали при качественном анализе, но формальной оценке по GRADE они не подвергались.

Результаты: Пенициллины остаются препаратами первой линии при иГАС-инфекциях. При тяжёлых инфекциях или инфекциях, опосредованных токсинами, например при некротизирующем фасциите или стрептококковом токсическом шоке, рекомендуется добавлять клиндамицин; при подтверждённой устойчивости к клиндамицину или поражении центральной нервной системы альтернативой может служить линезолид. При жизнеугрожающей токсин-опосредованной инфекции можно рассмотреть внутривенное введение иммуноглобулина, тогда как доказательств в пользу кортикостероидов недостаточно. Химиопрофилактика рекомендуется бытовым контактам из групп высокого риска — новорождённым, женщинам в послеродовом периоде, пожилым людям, иммунокомпрометированным лицам и недавно перенёсшим ветряную оспу; при вспышках её можно рассматривать для всех контактов.

Выводы: Эти рекомендации Европейского общества детских инфекционных болезней содержат основанные на доказательствах подходы к ведению иГАС-инфекций у детей. В связи с редкостью заболевания и ограниченным числом клинических исследований большинство рекомендаций являются слабыми и основаны на доказательствах низкого качества, что подчёркивает необходимость качественных исследований с участием детей.