Сокращение времени наблюдения в отделении неотложной помощи у пациентов с анафилаксией низкого риска

Цель: Традиционно пациентов с анафилаксией наблюдают не менее 4 часов после введения адреналина для выявления двухфазных реакций. В апреле 2020 года Объединённая рабочая группа по параметрам практики (JTFPP) опубликовала обновлённые рекомендации по анафилаксии, в которых рекомендовала 1-часовое наблюдение пациентов с низким риском двухфазной анафилаксии. Мы провели инициативу по повышению качества медицинской помощи с целью сократить время наблюдения детей с анафилаксией низкого риска в отделении неотложной помощи с 240 до 120 минут в течение 9 месяцев.

Методы: Мультидисциплинарная команда, состоявшая из врачей и медицинских сестёр отделений аллергологии и иммунологии и неотложной помощи, с помощью диаграммы Исикавы выявила барьеры для ранней выписки. Вмешательства включали обучение, оптимизацию электронной медицинской документации и предоставление обратной связи. К факторам риска двухфазной анафилаксии относили сохраняющиеся после введения адреналина симптомы, необходимость введения более одной дозы адреналина, гипоксию, артериальную гипотензию, а также реакцию на лекарственный препарат или неизвестный триггер. Балансирующими показателями были время наблюдения пациентов с анафилаксией и факторами риска, а также повторные обращения в течение 72 часов после выписки по поводу двухфазных реакций. Для анализа изменений показателей во времени использовали статистический контроль процессов.

Результаты: Несмотря на увеличение продолжительности пребывания в отделении неотложной помощи всех выписанных пациентов в период реализации инициативы, время наблюдения детей с анафилаксией низкого риска за 5 месяцев сократилось с 233 до 154 минут (на 34%), и этот результат сохранялся в течение 7 месяцев. У пациентов с факторами риска изменений не выявлено. В период вмешательства не было пропущено ни одной двухфазной анафилактической реакции.

Выводы: Нам удалось сократить время наблюдения пациентов с анафилаксией низкого риска в отделении неотложной помощи на 79 минут без увеличения числа повторных обращений.