Риск-адаптированное наблюдение за меланоцитарными очагами с периферическими глобулами: продольное когортное исследование стратификации риска меланомы

Введение: Периферические глобулы часто считают маркером доброкачественного горизонтального роста меланоцитарных невусов, однако их значение при динамическом наблюдении остаётся неясным.

Цель: Определить, позволяет ли динамика периферических глобул и связанные с ней изменения очага при продольном наблюдении прогнозировать неблагоприятные гистопатологические исходы.

Методы: В этом одноцентровом амбиспективном когортном исследовании проводили последовательную цифровую дерматоскопию 1923 меланоцитарных очагов с периферическими глобулами у 215 пациентов. Продольные изменения глобул, скорость роста и пигментацию анализировали с помощью байесовской обобщённой линейной смешанной модели со случайным свободным членом на уровне пациента.

Результаты: За период наблюдения у 46,9% очагов периферические глобулы полностью исчезли. По сравнению с исчезновением глобул, их сохранение было связано с повышенным риском: при стабильных глобулах скорректированное отношение шансов составило 3,91 (95% байесовский интервал 1,32–12,21), при увеличении числа глобул — 4,18 (95% байесовский интервал 1,33–13,93). Усиление пигментации (скорректированное отношение шансов 6,33; 95% байесовский интервал 2,39–18,21), более быстрый рост (скорректированное отношение шансов 1,15 на каждые 0,1 мм/мес; 95% байесовский интервал 1,04–1,26) и личный анамнез меланомы (скорректированное отношение шансов 7,65; 95% байесовский интервал 2,99–22,02) независимо ассоциировались с клинически значимым гистопатологическим исходом, тогда как возраст такой связи не имел.2

Ограничения: Одноцентровый дизайн, возможное смещение вследствие особенностей направления пациентов и отсутствие гистопатологического подтверждения для неудалённых очагов.

Выводы: Периферические глобулы представляют собой динамический, а не статический признак; оценка поведения очага при продольном наблюдении может улучшить стратификацию риска по сравнению с одной лишь исходной морфологией.