Систематический обзор и описательный объединённый анализ: эффективность глубокой стимуляции мозга при гортанной дистонии

Цель: Гортанная дистония — это фокальная дистония, вызывающая непроизвольные сокращения мышц гортани, которые могут нарушать голос. Инъекции ботулинического токсина типа A (BTX-A) являются стандартным методом лечения, однако у части пациентов лечение оказывается неэффективным из-за образования нейтрализующих антител или по другим причинам. Глубокая стимуляция мозга рассматривается как потенциальная альтернатива. Целью этого систематического обзора и описательного объединённого анализа было обобщение всех доступных данных об эффективности глубокой стимуляции мозга при гортанной дистонии.

Методы: Систематический поиск в базах данных MEDLINE, Web of Science, Scopus и Google Scholar проводили в соответствии с рекомендациями PRISMA 2020 (PROSPERO: CRD420251105305). В обзор включали исследования взрослых пациентов с гортанной дистонией, которым выполняли глубокую стимуляцию мозга и оценивали хотя бы один показатель функции голоса. В связи с выраженной неоднородностью преимущественно описательных исследований результаты обобщали в виде абсолютных изменений и процентного улучшения по сравнению с исходным уровнем.

Результаты: В обзор включили 10 исследований, опубликованных в 2009–2024 годах: два рандомизированных контролируемых исследования, две серии случаев и шесть описаний случаев. Всего в них вошли 24 пациента; средний возраст составил 66,0 года. Преобладала аддукторная форма гортанной дистонии (n = 21), а большинству пациентов выполняли стимуляцию вентрального промежуточного ядра (VIM; n = 22). Среднее улучшение по Единой шкале оценки спастической дисфонии (USDRS) составило 47,6%; у 9 из 10 пациентов был достигнут заранее установленный порог клинического ответа по USDRS. Среднее улучшение по Индексу голосового ограничения (VHI) составило 49,5%, а улучшение по шкале качества жизни, связанного с голосом (VR-QOL), превысило 74%. В тех случаях, когда размер эффекта можно было рассчитать, значение d Коэна составило −2,25, что указывает на выраженный лечебный эффект.

Выводы: Глубокая стимуляция мозга, особенно стимуляция вентрального промежуточного ядра, связана с улучшением голоса у пациентов с гортанной дистонией, рефрактерной к ботулиническому токсину типа A. Доказательная база ограничена небольшим числом пациентов и преимущественно описательным характером данных вследствие отсутствия качественных проспективных исследований. Для оценки устойчивости эффекта и эффективности глубокой стимуляции мозга необходимы проспективные многоцентровые исследования и рандомизированные контролируемые испытания.