Консенсус по применению энергетических устройств для лечения келоидных и гипертрофических рубцов: латиноамериканское исследование методом Дельфи

Введение: Келоидные и гипертрофические рубцы чаще возникают у людей с более высокими и смешанными фототипами кожи, включая население Латинской Америки. Хотя лазеры и другие энергетические устройства расширили возможности лечения рубцов, их применение у пациентов с более тёмной кожей и генетически неоднородных популяций сопряжено с особыми трудностями, прежде всего риском пигментных осложнений и проблемами безопасности лечения.

Цель: Разработать консенсус латиноамериканских экспертов по безопасному и эффективному применению лазеров, энергетических устройств и комбинированных методов лечения келоидных и гипертрофических рубцов.

Методы: Консенсус методом Дельфи вырабатывали 22 дерматолога из стран Латинской Америки, специализирующихся на лечении рубцов. Эксперты оценивали 23 типичных клинических сценария в ходе трёх анонимных последовательных раундов. Из заранее определённого перечня методов лечения, включавшего лазеры, инъекционные препараты, повязки и вспомогательную терапию, они выбирали методы первой и второй линии. Критерии консенсуса заранее определили с использованием установленных пороговых значений согласия.

Результаты: Консенсус был достигнут почти по всем клиническим сценариям — в 21 из 23 случаев. Ранние и воспалительные рубцы преимущественно лечили с помощью устройств, воздействующих на сосуды, силиконовых или гидроколлоидных повязок и низкоинтенсивной светотерапии. При активно растущих келоидных и гипертрофических рубцах преимущественно применяли внутриочаговые кортикостероиды в сочетании с 5-фторурацилом или блеомицином, часто добавляя сосудистые лазеры или окклюзионные повязки. Фракционные лазеры рекомендовали главным образом для улучшения текстуры после уплощения рубца, тогда как для коррекции остаточной дисхромии предпочитали методы, воздействующие на пигмент. Комбинированные методы неизменно предпочитали монотерапии; также были разработаны специальные рекомендации по безопасности для пациентов с высокими фототипами кожи.

Выводы: Этот консенсус содержит рекомендации, адаптированные к особенностям популяции, по мультимодальному лечению рубцов у пациентов из стран Латинской Америки и может способствовать улучшению результатов при одновременном снижении риска нежелательных явлений.