Диагностическая визуализация образований придатков матки при беременности: систематический обзор

Цель: Описать визуализационные признаки образований придатков матки во время беременности и оценить эффективность современных моделей стратификации риска таких образований.

Методы: Проведён зарегистрированный в PROSPERO систематический обзор исследований, опубликованных с момента начала поиска до 1 августа 2025 года, в соответствии с рекомендациями PRISMA с использованием программного обеспечения Covidence. В обзор включали исследования, в которых для оценки риска образований придатков матки во время беременности использовали объективную или стандартизированную оценку визуализационных признаков (на основе терминов и определений Международного анализа опухолей яичников (IOTA) или заранее заданных категориальных переменных), экспертное описание либо количественные данные (например, размеры образования и число сосочковых выростов). Проводили стандартизированное извлечение данных о визуализационных признаках; классификацию исходов основывали на результатах гистологического исследования, разрешении образования или экспертной оценке. Также извлекали данные об эффективности диагностических моделей. Метаанализ эффективности моделей не проводили из-за неоднородности исследований.

Результаты: Всего было отобрано 3349 исследований, 40 из них прошли полнотекстовую оценку, а 16 включили в систематический обзор; в них участвовали 1674 пациентки и описывались 1660 образований придатков матки. Большинство включённых исследований были ретроспективными и основывались на ультразвуковом исследовании. После исключения шести исследований, в которых сообщалось только о доброкачественных образованиях, у 93,1% (1284/1379) пациенток выявлены доброкачественные образования, у 3,4% (47/1379) — пограничные опухоли яичников, у 3,5% (48/1379) — злокачественные образования. После исключения исследований, посвящённых исключительно эндометриомам, наиболее распространёнными доброкачественными образованиями придатков матки были простые кисты — 39,0% (393/1007), зрелые кистозные тератомы — 24,2% (244/1007) и эндометриомы — 14,9% (150/1007). Злокачественными образованиями чаще всего были эпителиальный рак яичников или метастазы. Пограничные опухоли яичников и злокачественные образования сохраняли визуализационные признаки, сопоставимые с наблюдаемыми у небеременных женщин. Децидуализация присутствовала в 11,8–39,5% описанных эндометриом. Хотя децидуализированные эндометриомы и пограничные опухоли яичников обычно имели сходные признаки, эксперты отмечали морфологические особенности и различия в поведении, позволяющие их разграничить. Пограничные опухоли были крупнее (медиана 88,0 мм против 48,1 мм); хотя оба типа образований преимущественно были однокамерно-солидными, среди пограничных опухолей чаще встречались многокамерно-солидные образования (30,0% против 22,4%), чем среди децидуализированных эндометриом. Для обоих типов была характерна высокая васкуляризация; в большинстве случаев цветовой балл составлял 3. У большинства децидуализированных эндометриом (83,9%) выявляли от одного до трёх сосочковых выростов, тогда как у большинства пограничных опухолей (66,7%) их было более трёх. Диагностические модели, включая двухэтапную стратегию IOTA и модель ADNEX, применяемую отдельно, характеризовались высокой специфичностью (70,0–90,2%) и высокой отрицательной прогностической ценностью (90,0–98,3%), однако их эффективность ограничивалась ошибочной классификацией децидуализированных эндометриом как злокачественных образований.

Выводы: Ультразвуковое исследование позволяет надёжно оценивать образования придатков матки во время беременности. Децидуализированные эндометриомы и пограничные опухоли яичников могут иметь сходный вид из-за морфологического перекрытия признаков. Морфология пограничных опухолей яичников и злокачественных образований при беременности сопоставима с таковой у небеременных женщин, а модели IOTA сохраняют высокую отрицательную прогностическую ценность при исключении злокачественного процесса в этих случаях. В дальнейших исследованиях необходимо усовершенствовать диагностические инструменты для улучшения дифференциации доброкачественных и злокачественных кист с солидными компонентами. © 2026 Авторы. Журнал Ultrasound in Obstetrics & Gynecology издаётся издательством John Wiley & Sons Ltd от имени Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии.